梁世博 初曉杰 車彥鵬 宋文卿 曹維軍 趙祥明

由于各種原因,部分大腸癌病人不能早期發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)腸梗阻是大腸癌的常見并發(fā)癥，也是其晚期表現(xiàn)。左側(cè)大腸癌合并腸梗阻的處理，一直是一項技術(shù)難題。我院應(yīng)用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管，成功從肛門置入，代替了術(shù)前腸道準(zhǔn)備，使得本組l2例患者均一期切除吻合，達(dá)到臨床治愈。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年l0月～2009年12月收治的l2例大腸癌合并腸梗阻患者。男9例，女3例，年齡42～74歲，平均56.4歲。腫瘤位于降結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸4例，直腸上段2例。本組病程最長3個月，最短48h。

1.2 方法 應(yīng)用經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管，首先將結(jié)腸鏡插入至大腸狹窄部位，再將導(dǎo)絲自腸鏡插入越過狹窄部位，沿導(dǎo)絲插入鉗道用擴(kuò)張管越過狹窄部位，拔除腸鏡，擴(kuò)張狹窄部位，沿鉗道擴(kuò)張管插入減壓導(dǎo)管(外徑D=22Fr(7.3mm)，L=l200mm)，直至氣囊越過狹窄部位10cm，氣囊內(nèi)注入蒸餾水30ml(氣囊前端1個開孔4個側(cè)孔)，氣囊擴(kuò)張，防止脫落，通過沖洗用漏斗形接口及排液用漏斗形接口，用微溫水2000～3000ml反復(fù)沖洗腸道。獲得充分吸凈及減壓效果，一般3～5d，手術(shù)可以一期切除，安全吻合。

2 結(jié)果

經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管在左側(cè)大腸癌合并腸梗阻病例的術(shù)前應(yīng)用，代替了常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，一期手術(shù)切除吻合成功，無吻合口瘺發(fā)生。

3 討論

近年來，大腸癌的患病率有逐年增長的趨勢，其中伴隨腸梗阻的大腸癌的頻度為8%～23%[1]。左半結(jié)腸腸腔較小，腸內(nèi)容物多為半固體或固體，癌多是浸潤性癌，極易引起腸腔環(huán)狀狹窄，而致腸梗阻。因梗阻部位以上的結(jié)腸袢閉袢而導(dǎo)致腸壁血運(yùn)不佳，再加上結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌多，腸內(nèi)感染嚴(yán)重，吻合口愈合困難，易發(fā)生吻合口瘺及糞性腹膜炎，死亡率高。故一期手術(shù)有一定的風(fēng)險性。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，抗生素的發(fā)展，圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，處理左側(cè)結(jié)腸癌梗阻時，從分期切除轉(zhuǎn)為一期切除已成趨勢[2]。經(jīng)肛門插入腸梗阻導(dǎo)管，針對左側(cè)大腸癌梗阻的術(shù)前處置，可充分獲得減壓及洗凈效果，代替了腸道準(zhǔn)備，可以安全進(jìn)行一期腸管吻合。當(dāng)然，應(yīng)意識到結(jié)腸癌合并急性腸梗阻容易造成嚴(yán)重的酸堿、水電解質(zhì)平衡失調(diào)；加之年齡較大，故術(shù)前應(yīng)建立有效的胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；靜脈營養(yǎng)支持治療，糾正貧血及低蛋白血癥，聯(lián)合應(yīng)用抗生素防治感染，為患者安全度過手術(shù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生做充分準(zhǔn)備。經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管解決術(shù)前腸道準(zhǔn)備問題，減少了吻合口瘺的發(fā)生，但是術(shù)中一定要遵循無瘤術(shù)原則，手術(shù)操作要保證吻合口無張力，血運(yùn)好，堅持“上要空，口要正，下要通”的原則[3]。腹腔放置有效的引流管，圍手術(shù)期加強(qiáng)營養(yǎng)支持及抗感染等，術(shù)后擴(kuò)肛，才能有效地防止吻合口瘺的發(fā)生。另外，應(yīng)用吻合器吻合能明顯縮短手術(shù)時間，實(shí)踐證明，吻合器因受力均勻，只要操作正確，堅持遵循吻合口處理的基本原則，可最大限度降低吻合口瘺的發(fā)生率。以前，為施行一期吻合進(jìn)行術(shù)中腸管洗凈法，因腸管擴(kuò)張造成的腸管口徑差以及腸管壁的浮腫，手術(shù)時間延長等問題，給手術(shù)造成不利。

4 結(jié)論

經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管，在纖維結(jié)腸鏡指引下，置入腸管狹窄部位以上，不僅可以進(jìn)行腸管減壓，還可充分進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)前腸管處置，代替了腸道準(zhǔn)備，可以安全進(jìn)行一期腸管吻合。避免了傳統(tǒng)方法先行腸梗阻造口，二期行吻合術(shù)的弊端。給患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，亦符合腫瘤治療原則，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 龜風(fēng)信吾,濱野恭一.大腸癌性梗阻及其治療[J].消化器外科,1991,14:1657-1667

[2] 郁寶銘.左半結(jié)腸急性梗阻的術(shù)式選擇[J].臨床外科雜志,2000,8(1):73-75．

[3] 夏穗生.論低位結(jié)腸梗阻與一期切除吻合術(shù)[J].實(shí)用外科雜志,1998,8(1):1.