毛亞寧

835例高原地區(qū)膽石癥患者手術(shù)治療的體會

毛亞寧

目的 了解高原高海拔居民區(qū)膽石癥的發(fā)病及臨床特點。方法 系統(tǒng)回顧分析我院自2001年1月～2009年1月經(jīng)手術(shù)治療的835例膽石癥病人的臨床資料。結(jié)果 發(fā)病年齡以35～65歲最高；膽囊結(jié)石數(shù)量最多，占89%，膽總管結(jié)石較少，占8.5%，肝內(nèi)膽管結(jié)石約占2.5%；中年女性患膽石癥高于男性。婦女更容易患膽石癥，是由于婦女體內(nèi)的性激素對膽汁的化學(xué)成分和膽囊的收縮功能起一定作用，可促進結(jié)石的形成。結(jié)論高原高海拔地區(qū)居住居民所患膽石癥的地區(qū)分布、膽石類型、部位、年齡、性別、飲食習(xí)慣等方面與平原低海拔地區(qū)居住居民有不同點。

高原地區(qū)；膽石癥；發(fā)病特點

格爾木地區(qū)主要分布在高原高海拔區(qū)的沙漠中央，海拔2800米。被沙漠戈壁灘所圍困，在此生活的居民所患膽石癥的患病因素在飲食、地理環(huán)境、性別、年齡等方面與平均低海拔地區(qū)居民有所不同。現(xiàn)將我院2001年1月～2009年1月間收治的835例膽石癥患者手術(shù)治療的體會做一分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2001年1月～2009年1月間收治的835例膽石癥患者，其中，女性528例，男性307例，男女比例為1:1.8。年齡最小13歲，最大68歲，20歲以下13例，20～40歲378例，40～60歲324例，60歲以上120例。

1.2 手術(shù)方法 835例膽石癥患者中，全部行手術(shù)治療，急癥手術(shù)167例，擇期手術(shù)668例，我們均采取上腹正中剖腹切口，行膽囊切除術(shù)。其中膽囊切除膽總管“T”管引流71例，其余764例均采取單純性膽囊切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05認為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 膽石癥與高原居住時間關(guān)系 長年居住本地居民617例占74%(居住時間15～20年),內(nèi)地來格爾木勞務(wù)人員218例占26%(居住期為2～4年)，本地居民與外來人員發(fā)病比例為2.8:1。

2.2 膽石癥與營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣關(guān)系 835例膽石癥手術(shù)患者中，體態(tài)肥胖患者237例占28.4%，體態(tài)中等者421例占50.4%，體態(tài)偏瘦患者117例占21.2%。因為格爾木地處高海拔高寒地區(qū)，長年食用新鮮蔬菜少，居民多數(shù)以高蛋白、高脂肪、高膽固醇飲食為主。周圍樹木少，綠色植被差，風(fēng)沙大，飲用水含泥沙量超標，地下水各種礦物質(zhì)豐富，難以做到嚴格標準化飲水處理，是膽結(jié)石多發(fā)癥的主要因素。

2.3 結(jié)石的分布和類型 在835例患者中，膽囊結(jié)石743例，膽囊單發(fā)結(jié)石占245例，膽囊多發(fā)結(jié)石占590例。膽總管結(jié)石71例，肝內(nèi)膽管結(jié)石21例，結(jié)石多以固醇為主的混合結(jié)石。結(jié)石最多一位有117枚淡黃色如同苞米粒狀，單發(fā)結(jié)石最大為0.5～3cm,形如雞蛋，膽總管結(jié)石多為混合結(jié)石。

2.4 伴發(fā)癥 835例膽石癥患者中，有317位膽石癥病人存在一種或多種并發(fā)癥，其中急性胰腺炎19例，慢性胰腺炎89例，脂肪肝患者67例，心肌缺血患者137例，乙型肝炎患者176位，在許多并發(fā)癥中，并發(fā)慢性膽囊炎523例，急性膽囊炎227例，合并膽管炎58例，黃疸8例。

2.5 手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)中膽囊床損傷7例，膽總管損傷5例，術(shù)后腹腔出血1例，切口脂肪液化16例，切口感染17例，膽囊床損傷，修補膽囊床后，患者無出血癥狀，膽總管損傷，行“T”管引流，膽總管修補，術(shù)后無膽汁漏。行造影術(shù)膽總管無狹窄和漏。術(shù)后腹腔內(nèi)出血約300ml1例，24小時后自行停止出血。B超檢查無異常。835例膽石癥患者病檢中，未發(fā)現(xiàn)膽囊癌變現(xiàn)象。

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會膽道外科學(xué)會組曾對國內(nèi)外11324例膽道結(jié)石癥進行分析[1]，結(jié)果，膽囊結(jié)石占52.8%，膽囊及膽總管結(jié)石占11%，肝外膽管結(jié)石占20%，肝內(nèi)膽管結(jié)石占16.1%[2]。我院835例膽石癥患者，膽囊結(jié)石743例，占(89%),高于該報道(二者比較，x2=416.45，P=0.000)，每年膽囊結(jié)石患者手術(shù)情況占我院普外手術(shù)的1/3[3]。再次說明膽囊結(jié)石是我地區(qū)的常見多發(fā)病。發(fā)病年齡趨于年輕化。35～65歲是膽石癥發(fā)病的高峰年齡[4]。

格爾木地處青藏高原高海拔地區(qū)，樹木少，綠色植被嚴重缺乏，天氣寒冷，氣候干燥，風(fēng)沙大，早晚溫差大，衛(wèi)生條件落后。因天氣寒冷，居民多喜食高蛋白、高脂肪、高膽固醇食物，用來抵抗風(fēng)寒，攝取新鮮蔬菜少。致使膽石癥發(fā)病率增高。由于多飲用含泥沙量大的水和各種礦物質(zhì)含量高的地下水，加重了膽石癥的發(fā)病率。這說明膽石癥的發(fā)病率與地區(qū)因素、飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系。患者平時飲食宜清淡，以少渣、容易消化的飲食為主，避免吃能夠引起腹部脹氣的食物與濃烈的調(diào)味品，以防膽囊的劇烈收縮而造成急性發(fā)作。食用油應(yīng)以植物油為主，因植物油有一定的利膽作用。

835例膽石癥病例中，女性明顯高于男性，女性528例，男性307例，男女比例為1:1.8。本地居民居住期多為20年以上。膽石癥患者為617例。外地來高原格爾木居住期為4年，膽石癥患者為218例，體態(tài)肥胖者膽石癥237例，體態(tài)中等者膽石癥421例，體態(tài)消瘦者膽石癥發(fā)病是177例。進一步說明了，膽石癥的發(fā)病與地區(qū)因素及飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。

根據(jù)835例膽石癥手術(shù)后比例分析，膽石癥合并肝硬化11例，消化性潰瘍43例，脂肪肝67例，慢性胰腺炎89例，急性胰腺炎19例。急性膽囊炎227例，慢性膽囊炎523例。因此，我們提倡對膽石癥患者因盡早實施手術(shù)治療。減少并發(fā)癥對機體損害，有利于病人的健康。

[1]黃志強.膽道外科近年來進展[J].肝膽外科雜志,1996,2(3):29.

[2]楊東山,陳錦俊.肝膽管結(jié)石640例外科治療及隨診結(jié)果分析[J].肝膽外科雜志,2000,6(3):170-174.

[3]高振武.實用膽囊外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996,6:220-222.

[4]石景森.老年人膽石癥的治療[J].普外臨床,1994,9:212-213.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.040

816000 青海省海西州第二人民醫(yī)院 (毛亞寧)