劉 勇 (汕尾市中山醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕尾 516600)

潘 暉 (長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的療效觀察

劉 勇
(汕尾市中山醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕尾 516600)

潘 暉
(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育患者的療效。方法：選取2008年3月至2010年2月間精索靜脈曲張合并精液參數(shù)異常的患者87例，運(yùn)用腹腔鏡作精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后觀察患者精液的恢復(fù)情況及其配偶受孕情況。結(jié)果：術(shù)后3個月患者精子密度、活率、(A+B)級精子數(shù)較術(shù)前明顯提高(P<0.05)，隨訪2年，41%(36/87)患者配偶已懷孕。結(jié)論：腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育是一種微創(chuàng)、簡單、安全有效的方式。

精索靜脈曲張；腹腔鏡；不育

精索靜脈曲張是男性常見的導(dǎo)致生殖障礙的疾病，多見于青壯年，一般以左側(cè)為主，在男性不育癥中占21%～41%[1]864。對于精索靜脈曲張合并不育的患者，改善其精液質(zhì)量、提高其生育力是治療目的，如果藥物保守治療無效，手術(shù)將成為一種重要的治療手段。近年來，由于腹腔鏡技術(shù)在各醫(yī)院的普及，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于精索靜脈曲張性不育患者逐漸增多。從2008年3月至2010年2月，我科采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育患者87例，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象本組87例患者，年齡22～38歲，經(jīng)觸診或陰囊彩超確診為精索靜脈曲張。臨床分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級43例，Ⅲ級28例，術(shù)前行精液常規(guī)檢查，精液常規(guī)示精液參數(shù)異常?；颊卟G丸體積正常，性激素正常，排除了其它導(dǎo)致不育的因素。

1.2方法入院后自愿接受腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。病人采用氣管插管全身麻醉，取20°頭低足高仰臥位，臍部切口置入腹腔鏡裝置，充入CO2氣體，壓力12～14mmHg，左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別戳孔置入手術(shù)器械，觀察腹腔情況，顯露腹股溝管內(nèi)環(huán)，于內(nèi)環(huán)上方探明呈藍(lán)黑色曲張增粗的精索靜脈，距內(nèi)環(huán)口2.0cm處向上剪開腹膜，顯露精索靜脈，小心分離出精索靜脈，一般2～3支，避免損傷動脈，將精索靜脈以7號絲線于近、遠(yuǎn)端分別結(jié)扎，中間剪斷，若為雙側(cè)，同樣處理，檢查結(jié)扎滿意，術(shù)野無出血后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后3個月復(fù)查精液常規(guī)，臨床配偶受孕率隨訪6～24個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過隨訪，所有患者精索靜脈曲張消失，無1例復(fù)發(fā)，手術(shù)后無明顯并發(fā)癥。術(shù)后3個月復(fù)查精液常規(guī)，精液質(zhì)量明顯改善，術(shù)后精子密度、活率、(A+B)級精子比例與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。隨訪至2年時，配偶臨床妊娠36例，占41%。

注：術(shù)前與術(shù)后比較，P<0.05。

3 討 論

精索靜脈曲張系精索靜脈回流受阻或瓣膜功能不健全、血液返流引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張。精索靜脈曲張引起不育的機(jī)制尚無定論，陰囊溫度升高，精索靜脈內(nèi)壓增高，返流血液中有毒物質(zhì)對睪丸的損害，對附睪、睪丸功能的影響，精索靜脈血流淤滯和睪丸組織缺氧[2]，睪丸、附睪微循環(huán)受影響等因素被認(rèn)為是導(dǎo)致不育的重要因素，此外，有學(xué)者通過動物實(shí)驗(yàn)，證明了低氧是導(dǎo)致精索靜脈曲張大鼠生精細(xì)胞凋亡的直接原因，且低氧的程度與生精細(xì)胞的凋亡程度密切相關(guān)[3]。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)因解除了精索靜脈血流淤滯及睪丸缺氧，解除了有毒物質(zhì)返流對睪丸的損害，降低了蔓狀靜脈叢內(nèi)壓，改善了微循環(huán)，所以睪丸生精功能有望得到恢復(fù)。筆者治療87例患者，術(shù)后患者的精子密度、活率、(A+B)級精子與術(shù)前相比顯著改善，患者配偶兩年受孕率達(dá)41%，表明精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)確能改善睪丸生精功能，提高了生育力。

精索靜脈曲張的治療以手術(shù)為主，其手術(shù)適應(yīng)證有以下兩點(diǎn)[1]1953：①臨床癥狀較重，影響日常生活者；②精液參數(shù)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致不育者。精索靜脈曲張手術(shù)雖小，但方法卻頗多，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)為新興代表之一，其與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，它具有損傷少，并發(fā)癥少，效果可靠，可同時實(shí)行雙側(cè)手術(shù)，恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，特別對于雙側(cè)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)后復(fù)發(fā)者有獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，各醫(yī)院的普及運(yùn)用以及國家的醫(yī)?；菝裾撸骨荤R一直被人們垢病的“高費(fèi)用”得到了緩解，將進(jìn)一步推動其廣泛應(yīng)用。

隨著時代的進(jìn)步，在物質(zhì)經(jīng)濟(jì)條件得到改善，人們追求高品質(zhì)生活質(zhì)量的年代，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對于精索靜脈曲張性不育患者因其微創(chuàng)、簡單、安全、有效的特點(diǎn)，值得大力推廣。

[1]吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科技出版社，2004.

[2]馬永江.精索靜脈曲張及其與男性不育癥關(guān)系[J]. 中華泌尿外科雜志，1985，6(4)：242.

[3]王海峰，初明梅，王林輝，等.精索靜脈曲張大鼠睪丸低氧與生精細(xì)胞凋亡的研究[J].中國男科學(xué)雜志，2010，24(1)：41-44.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.012

R691.5

A

1673-1409(2010)03-R027-02