羅求本 胡遵德

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱過敏性咳嗽、隱匿型哮喘或咳型哮喘，是哮喘的一種類型。臨床研究表明，肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染與CVA密切相關(guān)[1-2]。本文就我院收治的28例MP感染合并CVA的病例進行回顧性研究，旨在探討伴發(fā)哮喘的支原體肺炎的治療經(jīng)驗，減少誤診的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年8月～2009年6月我院收治的支原體患者28例，其中男18例，女12例；年齡2.5～15歲，就診時病程14d～2月。28例均以咳嗽為主要癥狀，其中干咳21例，咳白色粘液痰7例。晨起咳嗽19例，夜間咳嗽4例，白天夜間均咳嗽者5例，所有病例均無喘息。體格檢查發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音粗糙5例，咽部充血2例，扁桃體腫大1例，發(fā)熱4例。軀干、四肢紅色斑丘疹2例，腹瀉1例，肌肉痛2例。

1.2 實驗室檢查 26例患兒MP IgM檢查陽性，3例患者白細(xì)胞數(shù)＞20×109/L，22例患者外周血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)(1.12±0.04)×109/L，C反應(yīng)蛋白＞0.8mg/d11例，肝功能異常7例，谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶均＞73U／L。肌酸激酶同工酶(CKMB)＞3.0U/L10例，肌酸磷酸激酶＞270U/L6例。胸片檢查見小片狀陰影3例，肺門陰影增濃模糊2例。

1.3 治療方法 所有患者在發(fā)病初期曾被誤診為支氣管炎，并給予青霉素、頭孢霉素、阿奇霉素等治療，療效欠佳。在明確診斷后均予口服茶堿類或β受體激動劑(特布他林)以及抗組胺藥(酮替芬)，氣道吸入布地奈德，＜3歲者口服潑尼松治療。5d為1療程，休息4d后作下一療程治療，3個療程后結(jié)束治療。

2 結(jié)果

2例患者出現(xiàn)現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛等胃腸道癥狀，經(jīng)稀釋藥物濃度、減慢滴速后，癥狀有所好轉(zhuǎn)。7～10天內(nèi)癥狀消失19例，咳嗽明顯減輕5例，治療結(jié)束后均痊愈出院。28例患者中失訪5例，獲訪23例患兒分別在治療6個月后復(fù)查MP IgM，全部陰性，迄今為止暫無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

支氣管哮喘是一種兒童時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病。CVA是支氣管哮喘的一種特殊類型，咳嗽為唯一或主要癥狀，肺部聽診、胸部X片檢查基本正常，無呼吸道以外并發(fā)癥，其發(fā)病與典型哮喘一樣，均以持續(xù)氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點。在外源性哮喘中感染已成為引起哮喘發(fā)作的重要致病因素，除病毒感染能引起哮喘發(fā)作外，近年來的研究表明MP是引起哮喘發(fā)作的重要輔助因素，已引起臨床的廣泛關(guān)注[3-4]。MP主要通過呼吸道飛沫傳播，是兒童和青少年時期最常見的引起肺炎的病原體，在世界各地均有流行。MP可作為一種特異性抗原，通過遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)引起哮喘速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)或雙相反應(yīng)，引起LgE介導(dǎo)的氣管炎癥和氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致CVA。因此，深入了解CVA的發(fā)病機制與臨床特征，對減少誤診，提高治愈率具有重要意義[5]。

在本研究當(dāng)中，大部分患者一般情況好，僅少數(shù)感染后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀。可能由于首診醫(yī)生對本病的特點不熟悉，僅知道咳嗽和喘息是哮喘的表現(xiàn)，因此被誤診為支氣管炎，并給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素加止咳劑治療后，效果不明顯。入院后經(jīng)詢問病史，部分患兒有家族及個人過敏史。因此在本病的診斷過程中，我們的觀點是，對于MP IgM陽性、有慢性咳嗽而無肺部陽性體征的患兒，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周癥狀無改善，診斷其他疾病又無根據(jù)時，結(jié)合個人及家族過敏史、血IgE改變，應(yīng)考慮到CVA的可能。

[1]程建強.兒童咳嗽變異性哮喘48例誤診分析[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(12):811-812.

[2]裴艾莉,張麗.44例兒童咳嗽變異性哮喘治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2008,17(12):66.

[3]王元青,逄惠.咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5470-5471.

[4]陳亞萍.兒童咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):764-765.

[5]陳巧娟.支原體感染誘發(fā)哮喘24例臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(12):45-46.