焦成芹（吉林建筑工程學(xué)院建筑裝飾學(xué)院醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130012）

清氣化痰丸加減治療老年急慢性咳喘

焦成芹
（吉林建筑工程學(xué)院建筑裝飾學(xué)院醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130012）

咳喘；老年人；清氣化痰湯；醫(yī)案

老年咳喘，類西醫(yī)的慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，屬中醫(yī)咳嗽、喘證范疇。清氣化痰丸來(lái)源于明代醫(yī)家吳昆所著《醫(yī)方考·痰門(mén)》，由黃芩、瓜蔞仁、杏仁、膽南星、半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓組成。功能清氣化痰、下氣止咳。主治痰熱阻肺證。筆者采用清氣化痰丸加減治療老年急、慢性咳喘，療效滿意，茲舉例介紹如下。

例1：張某，男，72歲，2003年1月20日就診?？人?、吐痰、氣喘1年余。20年前確診為慢性支氣管炎，右代償性肺氣腫。近因感冒，宿疾加重，用西藥抗感染和肉桂、附子、茯苓、白術(shù)等中藥治療乏效?，F(xiàn)頜下顏面、下肢明顯浮腫，唇甲青紫，咳喘不能平臥，動(dòng)則尤甚，咳吐黃痰，黏稠不爽，胸部憋悶，煩躁不寐，脘腹痞悶脹滿，嘔惡食少，心悸怔忡，小便不利，尿量減少，舌苔黃厚膩，脈細(xì)弦而數(shù)。予清氣化痰丸加豬苓、澤瀉、車前子，服藥3劑，咳吐多量黃痰，氣喘平息，小便增多，浮腫漸消。

按：本例浮腫系由痰熱阻肺，肺失宣降，通調(diào)水道功能失職而成。蓋肺為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，因痰熱阻肺，水道不利，水飲留滯不去而發(fā)為水腫。本方清化痰熱、宣降肺氣，配以豬苓、澤瀉、車前子通利水道，痰熱得清，肺氣宣降，水道得以通調(diào)，則小便自利，浮腫自消。始用的肉桂、附子、茯苓、白術(shù)為溫陽(yáng)利尿藥，更助痰熱，有悖病機(jī)，故未能獲效。

例2：王某，女，52歲，2001年11月8日就診?；加蚁氯~肺炎，治療不當(dāng)，高熱不退，體溫39～40℃，咳嗽加劇，胸部灼熱疼痛，呼吸氣粗，咳痰不爽，色黃有膿血，曾大量應(yīng)用西藥抗生素，上訴癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。胸片顯示右下肺下葉有圓形透亮區(qū)，可見(jiàn)液平面，周圍有較濃密的炎性浸潤(rùn)。白細(xì)胞25×109／L，中性粒細(xì)胞92%，淋巴細(xì)胞8%。診斷肺化膿證。舌苔黃膩，脈數(shù)滑。予清氣化痰丸去茯苓，加蘆根、魚(yú)腥草、敗醬草、冬瓜仁、桃仁、黃連、桔梗。并囑其體位引流排膿。服藥3劑，咳吐多量膿腥臭痰，日約300～500 mL，熱勢(shì)漸退，咳嗽減輕，胸痛好轉(zhuǎn)。又服5劑，體溫37.5～37.8℃，胸片復(fù)查膿腔縮小，血象恢復(fù)正常，調(diào)整方劑善后。

按：本例高熱因痰膿壅肺，熱毒亢盛而不退，用本方清化痰熱，再加黃連、魚(yú)腹草、敗醬草、冬瓜仁、桃仁、桔梗、蘆根解毒排膿，切合病機(jī)，故能獲痰清熱退之效。

例3：陳某，男，67歲，1999年4月13日就診。素有咳喘，近因感冒，咳嗽加劇，心悸不已，脈搏頻繁間歇，尤以精神刺激，情緒激動(dòng)時(shí)為劇，服藥不顯。痰黃稠黏，胸部憋悶，煩躁不安，嘔惡食少，脘腹脹滿，大便不暢，少有矢氣。舌苔白黃厚膩，脈滑數(shù)結(jié)代。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏形成三聯(lián)律。予清氣化痰丸加遠(yuǎn)志、酸棗仁，服藥6劑，痰出較爽，咳喘減輕，心悸好轉(zhuǎn)，早搏消失。

按：本例心悸、脈搏間歇乃由痰熱阻肺，心神不寧所致，故炙甘草湯不能中病。本方清化痰熱、宣降肺氣，又加遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神，治病求本，故能痰祛咳減、悸消脈復(fù)。

筆者認(rèn)為，熱痰因熱邪灼津而成，熱愈甚痰愈稠，清氣化痰丸中黃芩、瓜蔞仁、膽南星清化痰熱，熱去則痰化；治痰須治氣，故配杏仁宣開(kāi)肺氣、止咳平喘，半夏下氣降逆，陳皮、枳實(shí)行氣通腑、消脹除滿；脾為生痰之源，故用茯苓健脾利濕，脾健則痰無(wú)以生。諸藥嚴(yán)密配合，共奏清熱化痰、理氣寬胸、下氣降逆、通暢腑氣之功。而使用本方之辨證要點(diǎn)：在于咳吐黃痰稠黏不爽，或咯吐膿腥臭痰，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。臨床只要掌握辨證要點(diǎn)，用之諧效［1-2］。

［1］張靜慧.清肺化痰、補(bǔ)腎益氣治療慢性支氣管炎急性發(fā)作55例療效分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（7）：334.

［2］易曉翔.老年咳喘的臨床治驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（7）：325.

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焦成芹（1960－），大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科臨床。