鄭萬(wàn)會(huì),張培林,朱小玲,劉 憲,王 凈△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院/重慶市醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心400016;2.重慶市第九人民醫(yī)院/重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究室——醫(yī)院成本控制研究室 400700)

經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和新醫(yī)改不斷地深入,醫(yī)院的生存環(huán)境再一次發(fā)生較大的變化。重慶市作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人口眾多、醫(yī)療資源分布不均衡的年輕直轄市,對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院管理隊(duì)伍的職業(yè)化發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行分析,將為公立醫(yī)院的改革提供決策參考,并有利于該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

1 重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院管理隊(duì)伍現(xiàn)狀

重慶共有17家三級(jí)甲等醫(yī)院,包括醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院,其中14所位于重慶市主城區(qū),由此形成“三甲一條街”的格局。因部隊(duì)與地方的用人機(jī)制和管理模式存在固有差異,故本文研究對(duì)象為重慶市管轄的12所三級(jí)甲等醫(yī)院的管理隊(duì)伍,又因教學(xué)醫(yī)院和市屬醫(yī)院在資金來(lái)源、學(xué)科建設(shè)、市場(chǎng)份額、文化底蘊(yùn)等存在固有差異,在分析時(shí)也稍做區(qū)別論述。通過(guò)資料分析和問(wèn)卷調(diào)查可知,現(xiàn)有管理隊(duì)伍中具有副主任醫(yī)師以上職稱者占總數(shù)的70%以上;年齡以46～50歲最多,占總數(shù)50%以上;專業(yè)結(jié)構(gòu)以臨床醫(yī)學(xué)系為主,依次為:醫(yī)學(xué)系、兒科系、口腔系、中醫(yī)、財(cái)務(wù)、藥劑、衛(wèi)生管理等;學(xué)歷以本科以上為主,且多人獲得博、碩士學(xué)位;其從事管理工作的年限一般為10～15年。其中專門接受過(guò)MBA等管理知識(shí)學(xué)習(xí)的人員較少,多數(shù)是上任后接受短期院長(zhǎng)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。在工作中呈現(xiàn)“雙肩挑”現(xiàn)狀,盡管部分領(lǐng)導(dǎo)未從事臨床業(yè)務(wù),但因其醫(yī)學(xué)出身,且在某一領(lǐng)域造詣?lì)H深,并擁有眾多社會(huì)學(xué)術(shù)兼職,難以專心致志搞管理,容易導(dǎo)致管理效能弱化。目前重慶市共有國(guó)家級(jí)、市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、研究室26個(gè),但只有2個(gè)衛(wèi)生管理類醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究室[1]。對(duì)醫(yī)學(xué)自然科學(xué)投入了大量的人、財(cái)、物,而對(duì)醫(yī)院管理軟科學(xué)的重視卻相對(duì)不足。這與近年黑龍江省進(jìn)行的轟轟烈烈的醫(yī)院管理者職業(yè)化轉(zhuǎn)型的舉措存在一定差距。

2 管理職業(yè)化相關(guān)概念

2.1 職業(yè)(profession)《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》解釋:職業(yè)指?jìng)€(gè)人在社會(huì)中所從事的作為主要生活來(lái)源的工作,是由于社會(huì)分工而形成的具有特定專業(yè)和專門職責(zé),并以所得收入作為主要生活來(lái)源的社會(huì)活動(dòng);英文釋義:A career is a job or profession that you follow for your whole life;職業(yè)(career)不同于工作(job),它是指一種事業(yè),是個(gè)人在社會(huì)中所從事的作為主要生活來(lái)源的工作[2]。既體現(xiàn)了專業(yè)分工又展現(xiàn)了精神追求。其進(jìn)程是個(gè)人價(jià)值不斷實(shí)現(xiàn)和完善的過(guò)程。至少包含3層含義:職業(yè)是人們謀生的手段;職業(yè)是人們與社會(huì)進(jìn)行交往的主要渠道和途徑;職業(yè)是個(gè)體追求人生觀、價(jià)值觀和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的主要場(chǎng)所。

2.2 職業(yè)化(professional)職業(yè)化定義多樣化且不完整:(1)指對(duì)一種工作或生活方式建立規(guī)范化的從業(yè)準(zhǔn)入、考核、監(jiān)督、培訓(xùn)和管理,并有相應(yīng)的組織構(gòu)架作為載體[3];(2)將社會(huì)中某項(xiàng)工作固定地作為個(gè)人謀生主要手段的現(xiàn)象[4]。簡(jiǎn)言之,職業(yè)化就是一種工作狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化,即在合適的時(shí)間和地點(diǎn),用合適的方式,說(shuō)合適的話,做合適的事。使從業(yè)人員在知識(shí)、技能、觀念等方面符合職業(yè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和自然行為,并形成相應(yīng)的行業(yè)準(zhǔn)則及職業(yè)道德。

2.3 醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的模糊認(rèn)識(shí) (1)把醫(yī)院管理等于企業(yè)管理,由此而形成的管理人員必須以管理學(xué)等出身的慣有思維,或是把管理人員與職業(yè)經(jīng)理人簡(jiǎn)單等同;(2)對(duì)職業(yè)化管理與專業(yè)化管理理解方面,認(rèn)為前者就是由非醫(yī)學(xué)出身人員專職管理,而后者則是由醫(yī)學(xué)出身人員兼職管理,實(shí)際上專業(yè)化是職業(yè)化的前提,只有某一領(lǐng)域足夠?qū)I(yè)化,才能形成相應(yīng)職業(yè)化;(3)專業(yè)化管理與專家型管理混淆。其實(shí),不論所學(xué)專業(yè)如何,只要管理有方,具有政治家、企業(yè)家、軍事家、外交家和專家的一種或多種素養(yǎng),并取得相應(yīng)業(yè)績(jī)的專職管理人員。均可由專業(yè)化管理轉(zhuǎn)到專家型管理。故醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化是指管理人員具備管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等相應(yīng)職位需要的復(fù)合知識(shí)體系,把全部精力集中在經(jīng)營(yíng)、發(fā)展醫(yī)院上面,為醫(yī)院資產(chǎn)所有者創(chuàng)造收益和價(jià)值,同時(shí)以自身人力資源作為獲得個(gè)人收益的資本,并以此獲得自己和供養(yǎng)社會(huì)成員的主要生活來(lái)源,且實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的人生理想和價(jià)值目標(biāo)。

3 SWOT方法簡(jiǎn)述及對(duì)醫(yī)院職業(yè)化隊(duì)伍現(xiàn)狀的原因分析

SWOT[S:優(yōu)勢(shì)因素(strength);W:劣勢(shì)或弱勢(shì)因素(weakness);O:機(jī)會(huì)因素(opportunity);T:威脅因素(threats)],即通過(guò)SWOT分析,將與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部的機(jī)會(huì)及威脅等列舉出來(lái),并將其相互匹配,從而獲得決策性結(jié)論。該法有助于決策者把資源和行動(dòng)聚集在最多機(jī)會(huì)處,同時(shí)找到劣勢(shì),結(jié)合和參考競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手狀況,得到自己差異化發(fā)展的路徑和策略。運(yùn)用SWOT分析重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施管理隊(duì)伍職業(yè)化的必要性、可行性及曲折性,有助于探討醫(yī)院發(fā)展方向,也可為新醫(yī)改提供有益嘗試。

3.1 優(yōu)勢(shì)(strength)

3.1.1 職業(yè)化管理隊(duì)伍優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院的職業(yè)化隊(duì)伍即包括院長(zhǎng)在內(nèi)的管理人員不能身兼數(shù)職。不論是否醫(yī)學(xué)專業(yè),如果其真正走上職業(yè)化管理道路,就必須把管理作為獲取生存唯一必須的來(lái)源。類似于日本管理中的事務(wù)長(zhǎng)階層一樣,專心致志從事管理工作。由于職業(yè)化隊(duì)伍不從事具體臨床業(yè)務(wù)工作,只有專心管理作為終身職業(yè)。針對(duì)重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院的管理隊(duì)伍現(xiàn)狀,通過(guò)管理創(chuàng)造效益還存在巨大的上升空間,職業(yè)化人員的優(yōu)勢(shì)決定著在重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院中實(shí)行職業(yè)化管理隊(duì)伍的可行性。

3.1.2 現(xiàn)有的人才隊(duì)伍優(yōu)勢(shì) 重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院擁有一批專業(yè)造詣?lì)H深、管理經(jīng)驗(yàn)豐富且成效卓著的管理隊(duì)伍。特別是以院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為代表的管理團(tuán)隊(duì),在學(xué)科建設(shè)、專業(yè)水平、人際關(guān)系等方面都獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。其在專業(yè)技術(shù)上的潛在感召力和無(wú)形說(shuō)服力迎合了大眾普遍認(rèn)同的“內(nèi)行管內(nèi)行”心理。尤其是市立醫(yī)院,在衛(wèi)生投入較少且分布不均衡,又面臨部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng),有的甚至經(jīng)歷過(guò)資金鏈斷裂威脅,都能生存發(fā)展,不能不說(shuō)是現(xiàn)有管理隊(duì)伍為核心的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)所創(chuàng)造的業(yè)績(jī)。其中尤為值得一提的是重慶市第九人民醫(yī)院,在資金、技術(shù)、人才等方面都不具備優(yōu)勢(shì)的情況下,狠抓管理,在發(fā)展過(guò)程中闖出了一條差異化發(fā)展道路,堪稱管理創(chuàng)造了奇跡。因此,若能有效地整合現(xiàn)有管理隊(duì)伍,吸收優(yōu)秀管理人才,引進(jìn)M BA人才,將他們有步驟、有計(jì)劃融入現(xiàn)有管理隊(duì)伍中,既能利用已有優(yōu)勢(shì)和順應(yīng)東方文化,也適合當(dāng)前中國(guó)醫(yī)院管理基礎(chǔ)、管理環(huán)節(jié)比較薄弱的現(xiàn)狀,可以減少單純效仿國(guó)外模式的風(fēng)險(xiǎn),又能放大其管理效能,具有較強(qiáng)可行性。

3.2 劣勢(shì)(weakness)

3.2.1 認(rèn)識(shí)偏見(jiàn) (1)政府部門在任用院長(zhǎng)時(shí),技術(shù)職稱和專業(yè)背景有硬性規(guī)定,而對(duì)管理等知識(shí)能力則視為次要指標(biāo);(2)在技術(shù)含量高、人才濟(jì)濟(jì)的醫(yī)療行業(yè),業(yè)內(nèi)偏見(jiàn)尤顯突出。諸如:“主業(yè)當(dāng)專家,副業(yè)當(dāng)院長(zhǎng)”、“專家是終身的,院長(zhǎng)是暫時(shí)的”、“外行管內(nèi)行如盲人騎瞎馬,夜半臨深池”、“唯臨床創(chuàng)造效益”,使一線科室獲得較多政策傾斜,而管理被認(rèn)為是沒(méi)有產(chǎn)出的部門,學(xué)而優(yōu)則仕的儒家文化傳統(tǒng)易使非臨床類處于被動(dòng)境地;(3)行政人員待遇一直處于較低位,多數(shù)醫(yī)院按平均獎(jiǎng)金發(fā)放,既不利于提高管理人員積極性,又助長(zhǎng)了吃大鍋飯思想,更為嚴(yán)重的是當(dāng)付出與收入嚴(yán)重不對(duì)等時(shí),更易滑入犯罪深淵。

3.2.2 衛(wèi)生管理專業(yè)人員匱乏 盡管數(shù)家高校專門培養(yǎng)醫(yī)院管理專業(yè)人才。但由于管理是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的綜合學(xué)科,該專業(yè)出身雖具有相應(yīng)知識(shí),但技能普遍不高,尤其在如何獨(dú)辟蹊徑求發(fā)展,及時(shí)準(zhǔn)確分析研判形勢(shì),并作出決策更令其束手無(wú)策;又因參加工作時(shí)間短,更難形成獨(dú)具特色的領(lǐng)導(dǎo)魅力。同時(shí),體制因素使其醫(yī)學(xué)知識(shí)略知皮毛,管理知識(shí)紙上談兵,如果其主導(dǎo)醫(yī)院管理職業(yè)化將備受質(zhì)疑。又因擇業(yè)供需矛盾,從事管理工作的學(xué)生缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)籌、社會(huì)公關(guān)能力,用人單位對(duì)其興趣不濃,由此導(dǎo)致惡性循環(huán),造成職業(yè)化管理隊(duì)伍后備力量缺乏。

3.3 機(jī)遇(opportunity)

3.3.1 政策機(jī)遇 《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出:“高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng),造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展職業(yè)化管理隊(duì)伍”;《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》提出積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程;新醫(yī)改也指出:鼓勵(lì)各地積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式,明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范。衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)曾指出:改善醫(yī)院管理,院長(zhǎng)是第一責(zé)任人,必須具有較高的政治素質(zhì)和管理能力,要盡量減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù),把主要精力放在加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理,放在培養(yǎng)造就一支專業(yè)化醫(yī)院管理干部隊(duì)伍上[5]。他還強(qiáng)調(diào):“中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家,政府過(guò)多地增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的資金投入有困難,醫(yī)院要向管理要效益”。特別是在現(xiàn)有投入尚不能完全滿足醫(yī)院運(yùn)行的情況下,管理出效益更為迫切。以重慶市2005年為例,社會(huì)衛(wèi)生支出占 GDP的 5.4%,人均523.4元/年,低于全國(guó)662.3元/年的水平。其中個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例為59.06%,而全國(guó)同期該項(xiàng)指標(biāo)為52.21%[6]。因此,如何有效整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源?如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理?如何才能使醫(yī)院管理真正出效益?……三級(jí)甲等醫(yī)院的管理特別是其職業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)尤為迫切。

3.3.2 團(tuán)隊(duì)式領(lǐng)導(dǎo)時(shí)代的來(lái)臨 當(dāng)今社會(huì),個(gè)人力量越來(lái)越有限,而團(tuán)隊(duì)力量日漸強(qiáng)大,團(tuán)隊(duì)式領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)劣直接與組織經(jīng)營(yíng)效益相關(guān)。聯(lián)想集團(tuán)創(chuàng)始人柳傳志曾說(shuō)過(guò),我們都是有缺陷的人,但是我們要成就一個(gè)完善的事業(yè),只有靠配合。團(tuán)隊(duì)式領(lǐng)導(dǎo)探究如何最佳地把個(gè)人力量整合起來(lái),和醫(yī)學(xué)科學(xué)的分支及邊緣學(xué)科的交叉融合,使醫(yī)院管理學(xué)也作為一門真正學(xué)科被研究和應(yīng)用。作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,受政治、經(jīng)濟(jì)、文化、技術(shù)等諸因素影響,團(tuán)隊(duì)成員的成長(zhǎng)環(huán)境、教育背景、專業(yè)水平、個(gè)人潛質(zhì)、性格特點(diǎn)都應(yīng)形成良性互補(bǔ),因而醫(yī)院造就一支職業(yè)化管理隊(duì)伍更是明智之舉。

3.3.3 社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院管理職業(yè)化的要求 具有綜合性、實(shí)踐性等特點(diǎn)的醫(yī)院管理學(xué),使人們逐漸認(rèn)識(shí)到三級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的重要性和必要性。重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院眾多且醫(yī)療資源和市場(chǎng)匹配不均衡。民營(yíng)醫(yī)院在人事制度、藥品進(jìn)價(jià)、營(yíng)銷策略等靈活措施,其所占的市場(chǎng)份額也不容忽視,三級(jí)甲等醫(yī)院能否有效發(fā)揮以院長(zhǎng)為主的管理職業(yè)化隊(duì)伍作用,其知識(shí)能力、領(lǐng)導(dǎo)智慧將直接影響到醫(yī)院的生存和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,特別是績(jī)效工資改革和藥品零差率等一系列政策倡導(dǎo)下,只有專心致志搞管理,才有助于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

3.3.4 新醫(yī)改機(jī)遇 新醫(yī)改中“完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、推進(jìn)人事制度改革、明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范”等相關(guān)規(guī)定再次為職業(yè)化院長(zhǎng)的實(shí)施注入了活力,也為管理隊(duì)伍職業(yè)化提供了機(jī)遇。在重慶特有市情下,三級(jí)甲等醫(yī)院如何用好用活政策,既能保證衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)不變,又能在提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)療安全、維持員工隊(duì)伍穩(wěn)定方面卓有成效。建立一支高效醫(yī)院職業(yè)化隊(duì)伍,有效配置內(nèi)外部資源,努力以存量資源積聚增量資源,以自身資源撬動(dòng)社會(huì)資源。同時(shí),要面向履行社會(huì)責(zé)任,面向醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展,面向價(jià)值創(chuàng)造,真正做到開(kāi)源節(jié)流,如何將現(xiàn)有的具有優(yōu)秀管理才能的隊(duì)伍整合成一支更加高效、科學(xué)、和諧的職業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)迫在眉睫。

3.4 挑戰(zhàn)/威脅(threats)

3.4.1 政策法規(guī)限制 一是選拔院長(zhǎng)等管理人員時(shí)缺乏職業(yè)化界定。尚無(wú)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,對(duì)任職條件、專業(yè)學(xué)歷亦無(wú)明確界定,往往以學(xué)有所長(zhǎng)、業(yè)有所專作為前提首要條件,其他則多數(shù)軟化處理。因而在管理隊(duì)伍中除了一批專管業(yè)務(wù)的人員外,有些是臨床發(fā)展?jié)摿Σ淮蠡虿辉附蛹{,或是年齡原因,或是臨床科室引進(jìn)人才的配偶安置甚至是為了平衡其他原因而安置的人員;二是缺乏管理職稱評(píng)定體系,使臨床出身人員不愿或不能放棄自身專業(yè),不具備專業(yè)技術(shù)的人員也千方百計(jì)尋找出路,這給醫(yī)院管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性造成威脅。

3.4.2 生存環(huán)境壓力 目前,中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出中只有7%來(lái)自財(cái)政投入,醫(yī)院運(yùn)行多靠自行籌資,其中超過(guò)90%的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)都來(lái)自醫(yī)療業(yè)務(wù)收費(fèi)。財(cái)政赤字壓力易產(chǎn)生過(guò)度服務(wù)動(dòng)力,造成的后果醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高[7]。又因重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院資金來(lái)源渠道、種類、數(shù)量、到位時(shí)間都有較大差異,但都必須共同承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,并執(zhí)行政府定價(jià),仍存在以經(jīng)營(yíng)行為、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)來(lái)支撐公益性的回歸,這使得重慶的三級(jí)甲等醫(yī)院特別是市立醫(yī)院更應(yīng)該努力從如何造就一支職業(yè)化的管理隊(duì)伍出發(fā),在如何向管理要效益上下功夫。

3.4.3 臨床管理非此即彼的缺陷 企業(yè)運(yùn)作管理醫(yī)院,易在學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等方面處于一定的盲區(qū)。又因重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院管理特點(diǎn)存在地區(qū)和體制差異性。其管理人員幾乎來(lái)源于西部少數(shù)幾所醫(yī)科院校的事實(shí),說(shuō)明重慶市走職業(yè)化道路的現(xiàn)狀需要以臨床知識(shí)為前提。從北京地壇醫(yī)院的毛羽、四川大學(xué)華西臨床學(xué)院的石應(yīng)康等許多業(yè)績(jī)突出的職業(yè)化院長(zhǎng)可知,他們幾乎都來(lái)自臨床,對(duì)業(yè)務(wù)工作了如指掌,在管理中減少了決策失誤。但現(xiàn)有的以臨床專家著稱的團(tuán)隊(duì),也有些固有的某些缺陷,易于常態(tài)慣性運(yùn)作,難免在職工心目中就形成了一種家大業(yè)大思想。如何整合現(xiàn)有管理隊(duì)伍,如何吸納優(yōu)秀管理人才,將是重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)突破點(diǎn)。

3.4.4 現(xiàn)有管理隊(duì)伍健康狀況不容忽視 由于目前重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院面臨的生存環(huán)境普遍維艱,許多醫(yī)院管理者,特別是院長(zhǎng)往往長(zhǎng)期超負(fù)荷的勞動(dòng)。對(duì)重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院的院長(zhǎng)進(jìn)行專家訪談和問(wèn)卷調(diào)查中可知,由于其身兼數(shù)職,許多管理者特別是院長(zhǎng),既要上臨床、又要帶研究生、出席各種學(xué)術(shù)會(huì)議,有的甚至被醫(yī)療糾紛所困。特別是眾多三級(jí)甲等醫(yī)院必須以經(jīng)營(yíng)行為來(lái)體現(xiàn)公益性所面臨的政府行為、道義行為等困惑,時(shí)刻應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件,繁重的工作往往使其不堪重負(fù),職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常令其如履薄冰,現(xiàn)有管理隊(duì)伍中許多骨干更是以透支健康和生命方式拼命地工作。因而長(zhǎng)期亞健康狀況對(duì)這支隊(duì)伍的威脅也不容忽視。

4 建議與總結(jié)

總之,在機(jī)遇與挑戰(zhàn)面前,重慶市相關(guān)部門只有立足現(xiàn)在,著眼未來(lái),一方面從現(xiàn)有管理隊(duì)伍中給予政策支持,使他們逐漸從專家型過(guò)渡到職業(yè)化管理者,因?yàn)橹袊?guó)職業(yè)化院長(zhǎng)的實(shí)踐形式:“臨床專家型院長(zhǎng)”和“職業(yè)化院長(zhǎng)”存在一個(gè)過(guò)渡期,中國(guó)的醫(yī)院院長(zhǎng)正處于這一時(shí)期的初級(jí)階段,還不能實(shí)現(xiàn)像歐美等國(guó)家那樣完全職業(yè)化[8];同時(shí),從教育出發(fā)培養(yǎng)造就一大批管理專門人才,特別是注意引進(jìn)各類高級(jí)管理人才,盡可能規(guī)避管理過(guò)程中由于錯(cuò)綜復(fù)雜的師生緣、同學(xué)鏈等人際關(guān)系造成的管理效能弱化;醫(yī)院也可以采取讓新進(jìn)人員擔(dān)任一定時(shí)間的院長(zhǎng)助理等措施,從中發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、選拔人才,特別是對(duì)那些有經(jīng)營(yíng)意識(shí)和能力,且愿意從事職業(yè)化管理的人員更應(yīng)給予重點(diǎn)培養(yǎng),爭(zhēng)取加快其醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的發(fā)展進(jìn)程。同時(shí)建立起合理的培訓(xùn)制度和績(jī)效評(píng)定體系及職稱評(píng)定體系[9]。

[1]《區(qū)域醫(yī)學(xué)中心發(fā)展策略》課題研究組.區(qū)域醫(yī)學(xué)中心發(fā)展策略調(diào)研報(bào)告[R].重慶:重慶市衛(wèi)生局,2009,8:2.

[2]沈雁英.醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:261.

[3]陳佩,顧偉民,錢志剛,等.醫(yī)院實(shí)行職業(yè)化干部管理理論與實(shí)踐的探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,15(6):260.

[4]祁懷錦.淺談西方管理會(huì)計(jì)的職業(yè)化及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].四川會(huì)計(jì),1998,26(2):14.

[5]高強(qiáng).全面貫徹落實(shí)六中全會(huì)精神探索中國(guó)特色衛(wèi)生發(fā)展道路[Z].2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)會(huì)議,2007:1.

[6]張彥琦,唐貴立.1997～2005年重慶市衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平、結(jié)構(gòu)趨勢(shì)變化分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,15(3):23.

[7]朱斌.試論醫(yī)院節(jié)約化經(jīng)營(yíng)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,20(8):106.

[8]魏薇薇,聞德亮.職業(yè)化院長(zhǎng)的涵義及實(shí)踐進(jìn)程[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,16(8):37.

[9]孫理,馬長(zhǎng)富,徐秀玉.院長(zhǎng)職業(yè)化的規(guī)劃與設(shè)想[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,18(12):50.