付 菊

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院泌尿外科 402160)

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病、常見(jiàn)病,引起的疼痛劇烈難忍,開(kāi)放手術(shù)是泌尿系結(jié)石常用方法,但對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷性及術(shù)中出血等危險(xiǎn),且費(fèi)用比較高。而體外沖擊波碎石(ESWL)具有無(wú)需麻醉、非侵入性,可重復(fù)進(jìn)行,門(mén)診治療、花費(fèi)較低、效果理想等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為輸尿管結(jié)石的主要治療手段。本院2009年7月至2010年3月采用ESWL急診治療輸尿管結(jié)石所致腎絞痛208例,消除疼痛效果滿意,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 輸尿管結(jié)石患者208例,其中男119例,女89例,年齡12～78歲,平均36歲。輸尿管上段結(jié)石92例,中段結(jié)石8例,下段結(jié)石108例,結(jié)石最大 23 mm×10 mm,最小6 mm×4 mm,平均12 mm×8 mm,所有患者均有劇烈腎絞痛,持續(xù)時(shí)間最短4～6 h,最長(zhǎng)2～3 d。

1.2 方法 采用惠康公司HK.ESWL-109電磁波式碎石機(jī)B超定位,該機(jī)波源可上、下、左、右、前、后翻轉(zhuǎn),超聲定位采用CTS線陣超聲顯像診斷儀,探頭為外置式。囑患者飲水500～1 000 mL并憋尿至膀胱充盈,B超掃描腎、輸尿管、膀胱、尿道,按照腎、輸尿管上、中、下各段不同的解剖位置,經(jīng)脊柱旁、經(jīng)腹部、經(jīng)腰部等不同側(cè)面細(xì)心地進(jìn)行輸尿管的全程檢查,較易找到結(jié)石影像及部位。將探頭置于碎石機(jī)上固定,定位結(jié)石于焦點(diǎn)距離。治療時(shí),輸尿管上段結(jié)石采用俯臥位、中段結(jié)石采用斜仰臥位、下段結(jié)石采用仰臥位,工作電壓9～13.5 KV,頻率79次/分,沖擊次數(shù)根據(jù)結(jié)石大小、質(zhì)地選擇1 500～3 000次,術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)碎石全程,并適時(shí)調(diào)整焦距。術(shù)后多飲水,每日至少2 500 mL,適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng),口服消炎藥及中藥排石湯,需復(fù)碎時(shí),間隔7 d,經(jīng)過(guò) 1～4次碎石。

2 結(jié) 果

2.1 本組208例輸尿管結(jié)石急診ESWL治療1次碎石成功183例,占87.9%,輸尿管上段結(jié)石76例中,一次碎石成功 60例,復(fù)碎1次9例,復(fù)碎2次 7例;中段結(jié)石11例中,1次碎石成功9例,復(fù)碎1次2例;下段結(jié)石121例中,1次碎石成功114例,復(fù)碎1次7例。

2.2 本組病例均有碎石后結(jié)石顆粒自行排出,輸尿管下段結(jié)石碎石后即可見(jiàn)到結(jié)石碎屑隨尿液排出,輸尿管上、中段結(jié)石碎石后在25 d左右排盡。急診ESWL治療的208例輸尿管結(jié)石患者中,治療后B超復(fù)查172例結(jié)石排盡,排石率82.6%,18例輸尿管下段有殘余3～4 mm小結(jié)石,患者未述不適,叮囑患者多飲水,適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng),不用重復(fù)碎石術(shù)。18例復(fù)診B超結(jié)石仍存在,其中15例結(jié)石較治療前稍小,患者述尿中見(jiàn)到細(xì)沙粒,對(duì)其殘余結(jié)石復(fù)碎,2例上段結(jié)石、1例中段結(jié)石無(wú)變化。

3 討 論

3.1 泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率占15%,可以引起腎積水、腎衰竭和尿毒癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。尿路結(jié)石的治療發(fā)生了重大的變化,各種治療方法發(fā)展迅速,目前90%左右的尿路結(jié)石可不再采用開(kāi)放手術(shù)治療[1]。B超定位ESWL具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn),易被患者接受,能及時(shí)有效地對(duì)腎絞痛作出處理;同時(shí)彌補(bǔ)了X線對(duì)陰性結(jié)石不顯影、難定位的缺點(diǎn)。但仍有一定局限性,肥胖患者定位不太滿意,本組患者復(fù)查B超,18例結(jié)石仍存在的病例中5例患者屬肥胖體型。

3.2 本組多數(shù)患者在做ESWL的過(guò)程中感覺(jué)疼痛減輕或逐漸消失,可能是因?yàn)榻Y(jié)石受到電磁波沖擊松解、與輸尿管逐步分離,減輕了結(jié)石對(duì)輸尿管的壓迫使疼痛減輕。11例患者因夜間疼痛發(fā)作未能及時(shí)行ESWL治療,采用解痙鎮(zhèn)痛措施后稍有緩解,之后疼痛仍發(fā)作,經(jīng)ESWL治療后治愈。

3.3 ESWL急診治療輸尿管結(jié)石,對(duì)年老體弱或輕度高血壓、心臟病的患者同樣適用,但在治療過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察,采取低能量,不超過(guò)10 KV,頻率控制在75次/分以下,持續(xù)沖擊不超過(guò)2 500次。條件許可最好在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行[2]。

3.4 定位準(zhǔn)確是保證療效的關(guān)鍵,術(shù)中密切跟蹤監(jiān)視結(jié)石的位置,根據(jù)情況囑咐患者適當(dāng)屏氣,減少結(jié)石隨呼吸擺動(dòng)的頻率,提高沖擊波對(duì)結(jié)石的中靶率,減少無(wú)效沖擊。

3.5 為提高結(jié)石排盡率,碎石術(shù)后囑咐患者多喝水(24 h內(nèi)至少2 500 mL)、適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)或多活動(dòng),達(dá)到自然沖洗尿道、促進(jìn)結(jié)石顆粒下移排出的目的。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:701.

[2]張慧君,石峰,程娟.超聲波定位體外震波碎石對(duì)結(jié)石患者的心臟影響(附3例報(bào)告)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1996,12(4):322.