李 莎，鐘曉衛(wèi)，周 鴻，王長俊，許持衛(wèi)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院暨成都市第三人民醫(yī)院:1.內(nèi)分泌科;2.彩超室;3.放射科，成都 610041)

目前三維磁共振血管成像(MRA)技術(shù)具有成像速度快、空間分辨率高、偽影少等特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確顯示下肢三段的血管狹窄程度和病變范圍，為臨床提供準(zhǔn)確的影像診斷信息。本文對有下肢血管病變的2型糖尿病患者行MRA檢查并進(jìn)行相關(guān)評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月至2009年10月，經(jīng)臨床評價考慮存在下肢血管病變的2型糖尿病患者23例，男14例，女9例，年齡56～84歲。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 使用美國GE500彩色超聲儀。探查股動脈(股深、淺動脈)、腘動脈、足背動脈3段血管并分級:血流頻譜改變及峰值流速無明顯差異，反向血流速度無改變或有所下降為Ⅰ級;峰值流速增快，反向血流消失為Ⅱ級;管腔完全閉塞，流速驟降為Ⅲ級[1]。

1.2.2 MRA檢查 采用美國GE SIGNA EXT 1.5T全身磁共振掃描機(jī)，采集從腹主動脈下段至足背動脈的圖像數(shù)據(jù)。使用三維時間飛躍法(3D Time Of Flight，3D TOF)技術(shù)成像，圖像后處理采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)技術(shù)。觀察股動脈、腘動脈、脛前動脈3段血管。狹窄程度:＜50%為Ⅰ級，50%～99%為Ⅱ級，管腔完全閉塞者(即100%)為Ⅲ級。

1.2.3 將彩色多普勒超聲及M RA檢查得到的各段相應(yīng)血管分級結(jié)果相比較 按有無病變分級:本研究規(guī)定Ⅰ級為基本正常血管，Ⅱ～Ⅲ為病變血管，計算檢查結(jié)果有無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用S PSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

彩超分別顯示股動脈，腘動脈及脛后動脈共125條，其中正常動脈42條，Ⅰ級血管17條，Ⅱ級血管 45條，Ⅲ級血管 21條。MRA相應(yīng)的血管正常動脈39條，Ⅰ級血管23條，Ⅱ級血管48條，Ⅲ級血管23條。兩者顯示符合率達(dá)到 94.0%(125/133)。各組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

糖尿病患者并發(fā)癥中最主要的是血管病變，也是治療花費(fèi)高，影響患者生存質(zhì)量最重要的原因之一。但是僅有臨床表現(xiàn)不能夠反映患者病變的全貌，對于病變的嚴(yán)重程度等也只是主觀指標(biāo)，變異性較大。由于作為金標(biāo)準(zhǔn)的DSA系有創(chuàng)性操作，患者接受困難[1]，多年來人們一直希望用無創(chuàng)的檢查方法來取代X線血管造影。常規(guī)血管方面的檢查包括捫診脛后或足背動脈搏動[2]，可作為診斷下肢病變的重要參考。

彩色多普勒超聲檢查能直接顯示病變動脈部位和范圍，還能間接顯示動脈內(nèi)徑，敏感度較高，重復(fù)性好，易為患者接受;有研究顯示超聲可檢測到內(nèi)徑約3 mm左右的中小型血管，超聲檢查安全、方便，對于大血管病變的檢測較為準(zhǔn)確[3]。因此，超聲檢查是目前診斷下肢血管病變的重要指標(biāo)。

MRA掃描用于下肢動脈狹窄性病變的診斷，可以獲取與血管造影相類似的圖像效果，又完全無創(chuàng)傷，已越來越廣泛的應(yīng)用于臨床[4]。對下肢血管病變的診斷較為準(zhǔn)確、可靠，提供的信息遠(yuǎn)比多普勒超聲多，比較常規(guī)的超聲檢查，有其獨(dú)到的優(yōu)勢，特別是圖像直觀、清晰，其空間分辨率及對比分辨率明顯優(yōu)于多普勒超聲。隨著該設(shè)備的軟件和硬件技術(shù)的提高，下肢血管的三維增強(qiáng)將有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者下肢血管病變，以便于臨床及時、正確治療。

對懷疑有下肢血管病變的糖尿病患者進(jìn)行初篩后行下肢彩色超聲檢查及M RA檢查，可基本確定病變性質(zhì)、部位及嚴(yán)重程度，并且可以在今后的研究中進(jìn)一步與DSA進(jìn)行比較，了解其中的相關(guān)性及影響成像的因素。為糖尿病患者下肢血管病變的檢查尋找更為有效的手段。

[1]S teffens JC ，Schafer FK ，Oberscheil B，et al.Bolus chasing contrast enhanced 3D M RA of the lower extremity[J].Acta Radioligica，2003，44:185.

[2]羅羽慧，梅霞，黃顯霞.86例冠心病患者踝臂指數(shù)及其相關(guān)危險因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(12):1473.

[3]陶迎，丁希芳，李秋，等.超聲檢查對2型糖尿病下肢動脈病變與糖尿病足的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(8):937.

[4]張貴麗，張鐸.三維動態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像在下肢血管病變中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(1):156.