鄧紅艷，劉紅兵△ ，黃 驥，趙 賓，吳起宏

(1.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院護理部 443003;三峽大學第一臨床醫(yī)學院護理部，湖北 宜昌 443000)

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的起步階段，解決群眾看病貴、看病難的問題仍然困擾著衛(wèi)生行業(yè)。要解決這些深層次的矛盾，必須在科學發(fā)展觀的指導下，靠良好的行風，以創(chuàng)新的精神，改革的思路，立足本單位實際情況，勇于探索，尋求“以人為本，服務群眾”的具體措施。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、貧困居民為服務重點，開展健康教育、計劃生育技術服務等新時期衛(wèi)生工作。本院高度重視社區(qū)健康教育工作，關注弱勢群體，發(fā)揮醫(yī)院技術優(yōu)勢，主動與社區(qū)衛(wèi)生服務站聯(lián)合，下派醫(yī)師到社區(qū)，對屬地居民適宜健康教育干預，開展免費診療、咨詢、體檢等，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選取 設計統(tǒng)一調查表入戶調查，調查對象為宜昌市城區(qū)中解放、中書街、鼓樓、東山、果園、氣象臺、紅港7個社區(qū)的兒童、婦女、糖尿病患者。

1.2 健康教育干預方式

1.2.1 干預人員的確定 每個社區(qū)由三級甲等醫(yī)院兩名主管護師、兩名主治以上?？漆t(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務站1名醫(yī)務人員及居委會管理人員1名組成。

1.2.2 干預的方法 健康教育小組入戶調查，運用信息技術，建立健康檔案。采用計劃性教育、隨機性教育、書面式教育、問答式教育、示范式教育等多種干預方式。通過問卷調查、走訪、座談等方法收集相關數據。調查問卷內容包括:患者基本情況(姓名、性別、年齡、住址)、就診去向、自行購藥情況、相關費用、疾病知識知曉情況。活動中共發(fā)放調查表1590份，先后12次下社區(qū)為7600余名群眾免費講座、診療、咨詢、體檢。發(fā)放資料及健教處方5100冊，設計制作櫥窗展板11期，放映衛(wèi)生科普片5次，集中培訓社區(qū)醫(yī)務人員10期，共227人次。

2 結 果

2.1 建立了新型健康教育服務模式 推行以“三級甲等醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務站健康教育干預模式”為服務方式的方法，即三級甲等醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務站合作，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，資源互補，以三級甲等醫(yī)院為主要技術責任人，以社區(qū)衛(wèi)生服務站為基礎載體，搭建“政府推動、醫(yī)院主導、社區(qū)實施、居民參與”的健康教育組織體系，為居民提供高質量全方位的健康教育服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務能力和健康教育工作的效率。

2.2 通過優(yōu)化居民就醫(yī)行為，醫(yī)患均獲益

2.2.1 降低了醫(yī)院就診壓力和患者的就醫(yī)費用 (1)糖尿病患者、兒童、婦女經聯(lián)合健康教育干預后，三級甲等醫(yī)院就診率由64%、78.5%、60%分別下降為 33%、41.95%、35%。社區(qū)就診率由27%、21.5%、30%上升為68%、58.05%、60%[1-4]。(2)干預人群中糖尿病患者、兒童、婦女的年平均醫(yī)療費用及相關費用分別由活動前的 1080、640、70元下降為 625、232、40元[1-4]。(3)自行購買常用藥物次數增加[1-4]。

2.2.2 提高了患者對疾病的認識和自我護理能力[5](1)糖尿病患者經聯(lián)合健康教育干預后，心理健康指標和生理健康指標均明顯優(yōu)于活動開展前。(2)小兒急性上呼吸道感染(acute upper infection，AURI)疾病預防、治療、護理的知曉率分別由活動前的54%、40%、40%上升為 96%、82%、86%[3]。(3)婦女計劃生育知識知曉率、避孕方式正確選擇率、避孕成功率、節(jié)育效果自我滿意率分別由活動開展前的30%、50%、60%、50%上升為 90%、85%、90%、95%[4]。

3 討 論

3.1 大型醫(yī)院必須發(fā)揮技術優(yōu)勢，對社區(qū)醫(yī)務人員加強指導，促進居民就醫(yī)行為優(yōu)化 改革開放以來，國家對醫(yī)療事業(yè)投入相對減少和不平衡，使得大型綜合性醫(yī)院同社區(qū)醫(yī)院的差距日益擴大。廣大患者就醫(yī)時出于療效等多種考慮，多選擇當地大醫(yī)院，也加劇了群眾看病難和看病貴。大型醫(yī)院人力資源充足，設施齊全，技術力量雄厚，健教知識豐富，完全可以勝任技術指導和培訓工作。而社區(qū)人員“貼近居民，方便及時”，詳細了解居民健康狀況，深受群眾信任。通過聯(lián)合健康教育干預可以優(yōu)化居民的就醫(yī)行為，引導群眾“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”。

3.2 大型醫(yī)院必須主動貼近基層，主動服務群眾 對屬地居民聯(lián)合適宜健康教育干預，通過整合衛(wèi)生資源，優(yōu)勢互補，拓展大型醫(yī)院醫(yī)護人員工作內涵，引導高年資專業(yè)技術人員到社區(qū)服務，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的技術指導。這一活動的開展，讓政府、醫(yī)院、社區(qū)、居民之間結下了深厚感情，形成融親情、友情、醫(yī)患情于一體的新型和諧的醫(yī)患關系。在調查中發(fā)現(xiàn)，單位時間內，居民就醫(yī)次數少了，接受的醫(yī)療服務水平高了，治療和用藥更合理，而費用支出卻明顯減少。例如，果園路社區(qū)1名下崗工人患有糖尿病21年，需經常到醫(yī)院監(jiān)測血糖、治療并發(fā)癥等，每年醫(yī)藥費用及往返車費高達3000多元，給本不寬裕的家庭帶來了沉重的經濟負擔。后來，在本院糖尿病專家的指導下，規(guī)范用藥，合理檢查，學會自我監(jiān)測血糖，現(xiàn)在他只需要每周到社區(qū)醫(yī)院復查，方便及時，花費1年不到700元。

3.3 建立三級甲等醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務站健康教育干預的長效機制 (1)建立聯(lián)合健康教育實施的組織載體;(2)建立聯(lián)合健康教育的制度體系;(3)建立健康教育實施的監(jiān)督考評體系;(4)加強健康教育效果綜合評估等。

3.4 加強社區(qū)健康教育隊伍建設 (1)建立聯(lián)合健康教育隊伍;(2)通過培訓提高健康教育知識和技能;(3)建立與工作掛鉤的經濟激勵機制等。

3.5 選擇適宜的健康教育內容及干預方式 健康教育沒有固定模式，方式也可多種多樣，以“受健康教育人群的最大化及符合各類人群的接受方式”為適宜。要認真研究居民需求，在遵循成本效益原則的前提下，盡可能改善健康教育內容和健康教育工作方法。

3.6 建立健康教育經費籌資保障機制 健康教育作為醫(yī)院的重要職能應當得到明確重視[6]。建立健康教育政府籌資的制度保證機制。建立政府投入為主、社會多方參與的多元籌資渠道，設立健康教育專項經費，并加強經費管理。以全體人民群眾利益和需要為出發(fā)點，將健康教育經費納入政府公共支出預算。

本院開展的聯(lián)合健康教育干預模式，(1)針對特定慢性患者群和健康高風險人群，健康教育的遠期效果尚有待進一步評估。(2)干預選擇在宜昌市主城區(qū)7個社區(qū)進行，而各地社會、經濟狀況存在較大差異，代表性和推廣價值有待進一步研究論證。(3)雖然對新型健康教育服務模式進行了探討，但衛(wèi)生服務體制的變革必須在多部門達成共識并積極支持的基礎上方可望實現(xiàn)，且不能脫離宏觀政治、經濟體制的大環(huán)境，需具備一定的前提條件并探尋實現(xiàn)轉變的路徑，因此，尚需要從實踐中總結出經驗和教訓，不斷豐富和完善。

[1]鄧紅艷，李平，田玉鳳.三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合對糖尿病患者健康教育的體會[J].護士進修雜志，2008，23(11):993.

[2]鄧紅艷，田玉鳳.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合健康教育對糖尿病患者生存質量和就醫(yī)行為影響[J].護理學雜志，2008，11(23):4.

[3]李平，田玉鳳，鄧紅艷.三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)健康教育干預對防治小兒急性上呼吸道感染的影響[J].中國婦幼保健，2009，24(1):17.

[4]吳小玲，田玉鳳，鄧紅艷，等.三級甲等醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院對育齡婦女計劃生育健康教育干預的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(34):59.

[5]劉紅，吳婭莉，楊莎.健康教育在腫瘤光動力治療中的應用[J].重慶醫(yī)學 ，2008 ，37，(22):2622.

[6]蔡紹麗.充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢，做好患者健康教育[J].重慶醫(yī)學，2007，30(1)39.