苗瑞青

(東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院五官科,210048)

隨著我國(guó)人口的老齡化,老年眼科疾患也隨之增加,住院率也逐年上升。由于老年人在生理、心理各方面具有其特殊性,加之眼科患者大多視覺(jué)有障礙,住院期間發(fā)生跌倒、碰傷等安全問(wèn)題幾率比一般患者高,給臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定的安全隱患,而前饋控制是保證病人安全的有效方法。前饋控制又稱(chēng)事先控制或預(yù)先控制,是面向未來(lái)的一種控制方式,它是在偏差出現(xiàn)之前就采取的控制措施,其目的是防止問(wèn)題的發(fā)生而不是當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)再補(bǔ)救。為了確保老年患者住院期間的安全,避免不必要的醫(yī)療糾紛,我們實(shí)施了前饋控制。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1 月～2009年 12月共收治眼科老年住院患者 309例 ,男 138例 ,女 171例 ,年齡 60歲～ 95歲,患白內(nèi)障、青光眼、眼底病等專(zhuān)科疾病外,合并糖尿病、高血壓、冠心病共104例,經(jīng)精心治療和護(hù)理,視力均不同程度地提高,均安全出院。

2 安全危險(xiǎn)因素

2.1 內(nèi)在因素

2.1.1 視力 視功能下降及術(shù)后術(shù)眼敷料包扎是首發(fā)危險(xiǎn)因素,所帶來(lái)的安全隱患也較大,如使用熱水時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)C傷;離床活動(dòng)或入廁時(shí)步態(tài)不穩(wěn)而跌傷;看不見(jiàn)障礙物導(dǎo)致碰傷;回避險(xiǎn)境反應(yīng)比較遲鈍易發(fā)生墜床等。

2.1.2 老年生理因素 眼科以老年人居多,老年患者由于生理功能發(fā)生退行性變化,引起機(jī)體總體功能障礙,思維紊亂、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、感覺(jué)遲鈍、視力下降及疾病遷延均成為影響老年患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素[1]。另外,老年人還具有不同程度全身性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等,疾病突發(fā),不能自控,易發(fā)生意外。

2.1.3 生活自理能力 隨著年齡的增長(zhǎng),患者自理能力越來(lái)越差,生活上需要?jiǎng)e人幫助,但部分患者希望獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日常生活起居,加之有不同程度的視力障礙,因而常在不愿讓人幫助情況下發(fā)生跌倒等事故。

2.1.4 低血糖反應(yīng) 白內(nèi)障是糖尿病主要并發(fā)癥,有些糖尿病患者使用降糖藥物不當(dāng)或過(guò)度控制進(jìn)食而發(fā)生頭暈、心慌、無(wú)力等癥狀而發(fā)生跌倒、碰傷等。

2.1.5 體位性低血壓 老年患者改變體位時(shí)(如起床、下床、行走等)動(dòng)作過(guò)快或高血壓者使用降壓藥物量過(guò)大,容易發(fā)生體位性低血壓,導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血發(fā)作而出現(xiàn)意外。

2.2 外在因素

2.2.1 環(huán)境因素 病區(qū)環(huán)境中地面光滑、潮濕、有果皮、積水,走廊缺乏扶手,病床無(wú)床欄或使用不當(dāng),著不適合鞋(如拖鞋),進(jìn)入光線(xiàn)暗的暗室等。

2.2.2 藥物 眼科手術(shù)前常規(guī)運(yùn)用鎮(zhèn)靜安眠藥作為術(shù)前給藥,另外,眼科老年患者部分還合并糖尿病、高血壓,有些患者在服用鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、降糖藥后導(dǎo)致意識(shí)定向力障礙、血壓降低[1],使發(fā)生跌傷等意外的危險(xiǎn)性增加。

2.2.3 健康教育不到位 護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者及家屬自愿的接納有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險(xiǎn)因素,從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。健康教育不細(xì)致或不恰當(dāng),可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗。如內(nèi)眼術(shù)后勿按壓眼球;人工晶體植入后的臥位以及防晶體移位、眼內(nèi)出血等注意事項(xiàng);青光眼防眼壓增高措施等,以上內(nèi)容如沒(méi)有及時(shí)宣教,將會(huì)給患者帶來(lái)安全問(wèn)題。

3 安全管理的前饋控制

3.1 加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí) 對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到患者安全的重要性。在工作中時(shí)刻都把患者安全放在首位,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程,樹(shù)立患者安全第一思想,提高護(hù)士的安全預(yù)見(jiàn)性評(píng)估能力。同時(shí)組織學(xué)習(xí)跌倒、墜床等意外的預(yù)案,防患于未然。

3.2 落實(shí)充分的告知義務(wù) 患者入院時(shí),帶領(lǐng)其及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境,包括病房?jī)?nèi)及周邊環(huán)境;向患者和家屬詳細(xì)講解安全注意事項(xiàng),如洗澡時(shí)穿防滑鞋,教會(huì)使用衛(wèi)生間冷、熱水管、傳呼器、床欄等。同時(shí)對(duì)疾病診治過(guò)程須注意的事項(xiàng)應(yīng)做詳細(xì)交代,以避免并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 創(chuàng)造安全適合眼科患者的病區(qū)環(huán)境 病區(qū)內(nèi)布局合理,設(shè)施安全,照明充分;病房及衛(wèi)生間地面保持清潔、干燥、沒(méi)有污物、不亂潑水;走廊設(shè)有扶手;暗室內(nèi)用于檢查的儀器、物品擺放遵循方便安全的原則;病室內(nèi)物品擺放有序,無(wú)障礙物;晚間活動(dòng)光線(xiàn)明亮,入睡后及時(shí)打開(kāi)地?zé)?有青光眼病人,及時(shí)開(kāi)燈,以免引起青光眼急性發(fā)作;為防止患者墜床,眼科病房全部配置有護(hù)欄病床,夜班護(hù)士加強(qiáng)夜查房,以杜絕不良事件發(fā)生。

3.4 做好安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估 對(duì)新入院≥65歲患者進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,內(nèi)容除一般評(píng)估外,重點(diǎn)評(píng)估：(1)身體狀況、認(rèn)知行為;(2)入院方式,有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙;(3)視力障礙程度;(4)既往史合并癥;(5)自理能力;(6)家庭支持;(7)藥物使用。每 3天重新評(píng)估1次。護(hù)士經(jīng)評(píng)估后,對(duì)每一個(gè)有安全危險(xiǎn)因素的患者給予明確標(biāo)識(shí),如在患者的病歷、床位上方的床頭牌中加注警示標(biāo)志,雙眼視力障礙者在病人一覽表中放置醒目標(biāo)志,給患者帶腕帶,然后針對(duì)主要安全問(wèn)題給予宣教并記錄,做好交接班,加強(qiáng)安全巡視。

3.5 護(hù)理安全措施 護(hù)士多關(guān)心體貼患者,滿(mǎn)足患者的合理需要,主動(dòng)給予協(xié)助;對(duì)存在跌倒等危險(xiǎn)因素的患者重點(diǎn)床頭交接班,并提醒家屬陪伴在旁,若暫時(shí)離開(kāi)病房時(shí)要告訴責(zé)任護(hù)士,另外,外出檢查、暗室檢查時(shí)有人陪護(hù);對(duì)患者及家屬講解預(yù)防跌倒、墜床、碰傷、燙傷的措施,使其在思想上重視,杜絕此類(lèi)事件發(fā)生;糖尿病、高血壓患者,遵醫(yī)囑服藥;對(duì)使用鎮(zhèn)靜藥、引起低血壓、低血糖的藥物的患者要多巡視及觀(guān)察,注意用藥后的反應(yīng),告之改變體位時(shí)要緩慢;生活生理能力差的患者,指導(dǎo)其要把自己的需要隨時(shí)告訴別人,以獲得及時(shí)幫助;對(duì)手術(shù)后和臥床時(shí)間長(zhǎng)的患者,提醒做到 3個(gè) 30s,即醒后 30s再起床,起床坐 30s再站立,站立 30s后再行走,以防跌倒[2]。

3.6 加強(qiáng)健康教育 深入扎實(shí)的健康教育是杜絕護(hù)理安全隱患的重要環(huán)節(jié),特別是對(duì)眼科老年患者健康教育中,手術(shù)前后注意事項(xiàng)講解和安全教育尤為重要,要求護(hù)士將其貫穿于每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中,宣教時(shí)要耐心細(xì)致,直到患者及家屬掌握并按要求去做;護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入院及入院 2天以上的手術(shù)與非手術(shù)患者再次進(jìn)行健康宣教,并不定期進(jìn)行健康教育知曉率檢查,以保證護(hù)理安全。

4 討論

影響眼科老年患者住院期間安全因素是多方面的,護(hù)理人員應(yīng)從患者入院到出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)上必須積極采取前饋控制,才能有效地防范安全意外的發(fā)生。傳統(tǒng)的安全管理在于反饋控制,強(qiáng)調(diào)的是問(wèn)題發(fā)生以后加以糾正,而前饋控制是一種積極的管理方式,是通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)控制的目的,能夠起到防患于未然的作用,使問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)。因此,前饋控制是確保老年患者住院期間安全的有效管理手段。

1 宋明萍.王靜.老年住院患者的安全管理 [J].臨床中老年保健.2003,6(1)：64.

2 庫(kù)洪安.詹燕.于淑芬.等.老年人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志.2002,37(2)：1431.