王貴貞

股骨遠(yuǎn)端NeerⅢ型骨折[1]屬于復(fù)雜型骨折，特別是伴有股骨干中段骨折的較少見(jiàn)。我科自2007年1月～2009年7月采用長(zhǎng)鎖定鋼板(威高)治療該型骨折9例，取得較好療效。

臨床資料

1 一般資料 本組9例，男性6例，女性3例;年齡19～61歲，平均36歲。致傷原因:道路交通傷5例，高處墜落傷3例，擠壓傷1例。左側(cè)骨折6例，右側(cè)3例。伴顱腦損傷2例，腎挫傷1例，鎖骨骨折1例。骨折類型:全部為股骨髁間骨折合并股骨干中段骨折，其中開(kāi)放性骨折4例。

2 治療

2.1 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，膝前外側(cè)切口，向內(nèi)側(cè)掀開(kāi)髕骨，暴露股骨遠(yuǎn)端及內(nèi)外髁。仔細(xì)拼湊關(guān)節(jié)面整合骨折塊，以多枚細(xì)克氏針作臨時(shí)固定。自股外側(cè)肌下逆向插入長(zhǎng)鎖定鋼板，用1枚松質(zhì)骨螺釘固定于髁外側(cè)，并使之緊密貼附。小切口暴露股骨中段斷端并復(fù)位，斷端近側(cè)通過(guò)鋼板孔置入1枚加壓螺釘。通過(guò)瞄準(zhǔn)器置入7～9枚鎖定釘。拔出克氏針，沖洗傷口，置入引流管，分層關(guān)節(jié)切口。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后預(yù)防感染、下肢血栓等治療，早期使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)(CPM)行患肢功能鍛煉。

3 結(jié)果 本組9例隨訪8～16個(gè)月。按照Schatzker-Lambert股骨遠(yuǎn)端骨折功能評(píng)分[1]，結(jié)果優(yōu)3例，良5例，差1例;優(yōu)良率88.9%。

討 論

股骨遠(yuǎn)端多為松質(zhì)骨且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折后多為粉碎狀，較大暴力可伴有股骨干骨折。由于缺乏鎖定點(diǎn)，髁上交鎖釘無(wú)法應(yīng)用[2]，我們使用長(zhǎng)鎖定板治療，體會(huì)如下:(1)完全暴露膝關(guān)節(jié)，對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的骨塊準(zhǔn)確復(fù)位固定;(2)股骨干骨折斷端小切口復(fù)位，不剝離骨膜，不清除血腫，微創(chuàng)操作;(3)利用長(zhǎng)骨膜剝離器，由遠(yuǎn)端切口逆向做肌肉下隧道，鎖定板插入后，安裝瞄準(zhǔn)器，使用導(dǎo)向器鉆孔，保證螺釘與螺釘孔的軸線保持一致，鎖釘數(shù)量以7～9枚較為適宜。

堅(jiān)強(qiáng)固定及術(shù)后早期鍛煉是預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵[3]。早期使用CPM功能鍛煉，1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，對(duì)患肢負(fù)重功能的鍛煉根據(jù)骨折愈合情況嚴(yán)格掌握。

[1]張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評(píng)定[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:181，331.

[2]吳國(guó)正.股骨髁部C3型骨折的手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14(5):296-297.

[3]高興華，侯之啟，覃健.不同手術(shù)入路治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[J].臨床骨科雜志，2007，10(5):432-434.