吳 迪,高維濱

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150001)

感音神經(jīng)性耳聾指內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性病變阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞而導(dǎo)致的聽力減退或喪失[1]。為臨床常見病、多發(fā)病。感音神經(jīng)性耳聾是一種難治性頑固性疾病,目前國內(nèi)外尚無特效療法。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對感音神經(jīng)性耳聾的病因研究尚未得出確定的結(jié)論,臨床上目前所采用的多種治療方法又都存在著一定的局限性,如何找到一種安全有效的治療方法,就成為了廣大臨床醫(yī)師的努力目標(biāo)。筆者自2007年 9月至 2009年 7月采用電項(xiàng)針及耳周腧穴針刺的方法治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾 69耳療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均選自 2007年 9月至 2009年 7月間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸門診及內(nèi)一病房,共114例(122耳),上述患者按就診先后順序,隨機(jī)分為針刺加藥物組(觀察組)和單純藥物組(對照組)。其中年齡最大 77歲,最小 15歲。觀察組 69耳 30歲以下患者 5耳,31～50歲患者 15耳,51～65歲患者 42耳,66歲以上患者 7耳;男性 44耳,女性 25耳;伴耳鳴 46耳,不伴耳鳴 23耳;輕度耳聾 11耳,中度耳聾 12耳,中重度 18耳,重度 15耳,極重度 13耳。對照組 53耳 30歲以下患者 4耳,31～50歲患者 8耳,51～65歲患者 31耳,66歲以上患者 10耳;男性 32耳,女性 21耳;伴耳鳴 38耳,不伴耳鳴 15耳;輕度耳聾 8耳,中度耳聾 10耳,中重度 15耳,重度 10耳,極重度 10耳。兩組在年齡、性別、伴隨癥狀、嚴(yán)重程度等方面差異均無顯著性意義(P＞0.05),兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

本病特征：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,常為中或重度;②原因不明;③可伴耳鳴;④可伴眩暈、惡心、嘔吐;⑤除第Ⅷ腦神經(jīng)外,無其他腦神經(jīng)受損癥狀;⑥單耳發(fā)病居多。在系統(tǒng)收集患者病史、個人史、家族史的基礎(chǔ)上,進(jìn)行臨床全面體檢與聽力學(xué)檢測,以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可確診感音神經(jīng)性耳聾。

世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年推出以 500 Hz、1 000 Hz和 2 000 Hz的平均聽閾為準(zhǔn),耳聾程度評價標(biāo)準(zhǔn)：輕度：26～40 dB;中度：41～55 dB;中重度：56～70 dB;重度：71～90 dB,極重度 ＞91 d B。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的外傷導(dǎo)致耳聾的病例;②有明確腫瘤導(dǎo)致耳聾的病例;③未按規(guī)定進(jìn)行治療的病例。

2 治療方法

2.1 觀察組

電項(xiàng)針主穴：風(fēng)池(平風(fēng)府穴,斜方肌和胸鎖乳突肌之間凹陷處),供血(風(fēng)池直下 1.5寸,平下口唇處)。毫針刺人 1.5寸,連接脈沖電針儀(常州市武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),KWD-808 II型),正極連接風(fēng)池穴,負(fù)極連接供血穴,選擇疏波,電流量達(dá)到頭部輕度擺動且患者能耐受為度。每次治療 30 min,每日 1次,每 6天為 1療程,1療程后休息 1天,進(jìn)行下1療程治療。配穴：完骨、聽會、聽宮;伴眩暈者加暈聽區(qū)及平衡區(qū)。取患側(cè)完骨、聽會、聽宮穴;毫針刺入0.8～1.2寸后留針,每隔 10 min捻轉(zhuǎn)行針 1次,每次治療 30 min,每日 1次,每 6天為 1個療程,1療程后休息 1天,進(jìn)行下 1療程治療。

常規(guī)藥物：①凱時 10μg加入 0.9%氯化鈉液 10 ml(或 5%葡萄糖溶液 10 ml),日 2次緩慢靜脈注射,每 7日為 1療程;②維生素 B1100 mg,維生素 B12500 ug,日 1次,肌肉注射;③抗病毒口服液 10 ml,西比靈5 mg,日 1次 ,口服 。

2.2 對照組

只采取與觀察組相同的常規(guī)藥物治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后用電測聽儀進(jìn)行純音測聽,記錄其聽力曲線治療前后的變化。

3.2 療效判定

參照 1996年中華耳鼻喉學(xué)會、中華耳鼻喉科雜志編輯委員會頒布的療效分級[2]。痊愈：0.25～4 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正?；蜻_(dá)到健耳水平,或達(dá)到此次患病前的水平;顯效：上述頻率平均聽力提高 30 dB以上;有效：上述頻率平均聽力提高 15～30 dB以上;無效：上述頻率平均聽力改善不足 15 dB。

3.3 治療結(jié)果

觀察組與對照組療效比較見表 1,兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)療效有顯著差異(P＜0.05)。兩組耳聾程度與療效關(guān)系見表 2,兩組不同耳聾程度的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異(P＜0.05)。

表1 觀察組與對照組療效比較 (耳)

表2 觀察組與對照組耳聾程度與療效的關(guān)系 (耳)

4 討論

突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚,但普遍認(rèn)為與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂等因素有關(guān)[1]。近年來研究證明,其與內(nèi)耳缺血及所致退行性變關(guān)系密切。中老年感音神經(jīng)性耳聾與內(nèi)耳缺血最為密切,并在中青年突聾病因中起重要作用[3～4]。內(nèi)耳血液供應(yīng)主要來源于椎 -基底動脈的分支內(nèi)聽動脈,而內(nèi)聽動脈無有效的側(cè)支循環(huán),故內(nèi)耳對椎 -基底動脈及內(nèi)聽動脈的缺血、缺氧極為敏感。風(fēng)池、供血穴深層有椎動脈,選用風(fēng)池、供血穴針刺后加用電流刺激后,電針可以在電流的作用下使椎 -基底動脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張,從而形成有效的側(cè)支循環(huán),進(jìn)而使內(nèi)聽動脈血流增加[5],同時可能在電流的刺激下,頸部肌肉有規(guī)律的收縮,通過肌肉擠壓內(nèi)部的血管,使血流加速,從而改善內(nèi)耳血液循環(huán)[6]。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“耳聾”范疇,病機(jī)主要責(zé)之于風(fēng)熱、肝火、濕熱、脾胃虛弱、腎氣不足、氣滯血瘀等,與肝、膽、脾、腎諸臟功能失調(diào)有關(guān)[7]。故選耳周腧穴完骨、聽會、聽宮 3穴,分別位于耳廓前后,內(nèi)通心、腦、肝膽之氣,故能主治聽覺障礙性疾病及耳廓本身疾病。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺這些穴位有利于改善內(nèi)耳血液循環(huán),促進(jìn)損傷的內(nèi)耳毛細(xì)胞修復(fù)和再生,從而改善患者的聽力狀況[8]。

綜上所述,電項(xiàng)針為治療感音神經(jīng)性耳聾提供了一種新的方法,且具有良好的療效,并且具有經(jīng)濟(jì)、易于推廣的優(yōu)點(diǎn),具有廣闊的前景,可以作為臨床上治療突發(fā)性耳聾的一種好方法供大家參考。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉 -頭頸外科學(xué)[M].第 6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：380-383

[2] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1014

[3] 鐘毅.針刺治療特發(fā)性耳聾 38例小結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1995,11(1)：20

[4] 鄭春澤.電針為主治療突發(fā)性耳聾 42例[J].針灸臨床雜志,2007,23(10)：25

[5] 王玥.電項(xiàng)針治療突發(fā)性聾的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(4)：33-34

[6] 高維濱.針灸六絕：神經(jīng)病針灸現(xiàn)代方法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：269

[7] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985：260

[8] 袁青,靳瑞.常見老年病針灸治療[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002：220-225