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        人用狂犬病病毒IgG抗體測(cè)定時(shí)間與機(jī)體產(chǎn)生免疫力關(guān)系的探討

        2010-03-28 02:11:16陳海波易海清施風(fēng)泉賴章輝
        關(guān)鍵詞:狂犬人用狂犬病

        陳海波,易海清,施風(fēng)泉,賴章輝

        (1、江西省南昌市青山湖區(qū)疾控中心檢驗(yàn)科,江西 南昌 330029;2、吉水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科;3、吉水縣盤谷衛(wèi)生院檢驗(yàn)科331600)

        狂犬病又稱恐水癥,是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。目前尚無有效的治療方法而只能著重于預(yù)防,故疫苗的有效保護(hù)率極為重要。如被感染的動(dòng)物咬傷而未接種狂犬病疫苗,發(fā)病率達(dá)10%~70%以上,一旦發(fā)病,死亡率為100%。在我國狂犬疫苗的研制應(yīng)用始于1979年的未經(jīng)濃縮和純化的地鼠腎組織培養(yǎng)疫苗,1993年以來成功研制經(jīng)濃縮而未經(jīng)純化的地鼠腎細(xì)胞狂犬疫苗,對(duì)預(yù)防和降低狂犬病的發(fā)生起到了顯著作用。目前多主張應(yīng)用組織培養(yǎng)疫苗,如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細(xì)胞疫苗及人二倍體細(xì)胞疫苗等,其中以人二倍體細(xì)胞疫苗最好,不僅預(yù)防效果好,也無嚴(yán)重不良反應(yīng),若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗,則僅需接種一次即可,中國目前生產(chǎn)的地鼠腎疫苗與之相似,值得廣泛應(yīng)用。

        1 材料與方法

        1.1 檢驗(yàn)對(duì)象 標(biāo)本為2007年1月~2008年12月在吉水縣盤谷衛(wèi)生院全程接種完河南普新生物工程有限公司生產(chǎn)的人用狂犬病純化疫苗(地鼠腎細(xì)胞)后7天和15天的血液標(biāo)本 1m l(見表 1)。

        表1 2007年至2008年狂犬病患情況分組(例)

        1.2 檢驗(yàn)試劑與方法 采用寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的人用狂犬病病毒IgG抗體測(cè)定試劑測(cè)定;方法為間接ELISA法,嚴(yán)格按照試劑盒中說明書步驟操作。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者全程接種人用狂犬病病毒疫苗后7天和15天產(chǎn)生抗體結(jié)果比較,采用χ2檢驗(yàn)(兩樣本陽性率的比較)。

        2 結(jié)果

        全程接種人用狂犬病病毒疫苗后7天和15天產(chǎn)生抗體結(jié)果比較(見表2),結(jié)果顯示:全程免疫后7天與15的抗體陽性率分別為72.76%和97.99%,兩者之間存在顯著性差異(χ2=51.55,P<0.005),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 全程免疫后7天和15天產(chǎn)生抗體結(jié)果比較(忽略性別、年齡的影響)

        據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[2,3]表明,性別之間陽性率 (男女分別為94.69%和94.78%)不存在明顯差異,而各年齡組之間0~10歲(94.20%~97.57%)與>50 歲(68.60%~89.81%)的陽性率有顯著性差異;董關(guān)木等人進(jìn)行疫苗的有效性評(píng)價(jià)[4]得出疫苗免疫后第7天和14天產(chǎn)生的中和抗體分別達(dá)到0.49IU/ml~0.52IU/ml和 6.7IU/m l~7.53IU/ml,抗體陽性率分別為 45.1%~47.9%和100%;在文獻(xiàn)[2]中對(duì)10天抗體陽性率為94.73%。我院在全程免疫后間隔15天抽血化驗(yàn),明顯提高了陽性率。

        3 討論

        按照抗體產(chǎn)生規(guī)律[1],機(jī)體初次接觸某抗原,需經(jīng)1~2周的潛伏期才能在血中檢出抗體,然后抗體量增多,2~3周達(dá)高峰,最后下降;若再次受到相同抗原刺激,因?yàn)榭乖苯哟碳び洃浶訠細(xì)胞,而省去了Th的協(xié)助及B細(xì)胞分化的前段過程,所以反應(yīng)快,表現(xiàn)為抗體的產(chǎn)生和升高都比初次應(yīng)答快,且抗體滴度高,維持時(shí)間久;另外有一種特殊形式的再次應(yīng)答,也就是回憶應(yīng)答,它發(fā)生在機(jī)體所產(chǎn)生的抗體消失之后,再次接觸相同或不同的抗原,都可出現(xiàn)與先前相同抗體的迅速上升。

        接種人用狂犬病純化疫苗 (地鼠腎細(xì)胞)屬人工主動(dòng)免疫,符合抗體產(chǎn)生規(guī)律。一般來說,狂犬疫苗保護(hù)期為6個(gè)月,接種完最后一針后的前三個(gè)月為絕對(duì)保護(hù)期,此時(shí)抗體處于高峰期,三個(gè)月后抗體下降較快。因此,如若前三個(gè)月再次被狗咬傷,可以不接種疫苗,六個(gè)月內(nèi)被狗咬傷可以加強(qiáng)兩針,超過六個(gè)月的重新接種。

        在文獻(xiàn)[4]中疫苗免疫后第7天的陽性率明顯低于我院疫苗免疫后為72.76%。這可能與疫苗品種質(zhì)量、運(yùn)輸貯藏等冷鏈接條件、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、患者自身因素、實(shí)驗(yàn)室誤差、接種檢驗(yàn)人群年齡等有關(guān)。我院疫苗都是從正規(guī)渠道購置、規(guī)范化運(yùn)輸貯藏等冷鏈接條件、培養(yǎng)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、告知患者各種接種注意事項(xiàng)和禁忌、規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室條件極力減少實(shí)驗(yàn)室誤差、且在我院接種檢驗(yàn)人群以<18歲者居多(>70%)。

        從表2可以看出,有部分患者雖然全程接種完所有疫苗但仍得不到有效免疫。如果在接種期間不戒毒、煙、酒、茶、腥辣刺激食物或做劇烈運(yùn)動(dòng)、患者機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制不健全等,都有可能造成免疫失敗。再者所有患者接種完畢后都應(yīng)于15天后抽血化驗(yàn),以便了解產(chǎn)生抗體情況,便于及時(shí)采取相應(yīng)措施。

        因狂犬病病毒IgG抗體測(cè)定間接ELISA法需進(jìn)行洗板,在吸水材料上我室選擇的是廢舊報(bào)紙,吸水性能和環(huán)境污染都不比專用吸水材料差,還節(jié)省了不少程序和開銷。通過幾年的努力,我院在防疫狂犬病工作上取得了一定的效果,接種率和陽性率都達(dá)到95%以上。

        近年來隨著人們生活水平提高,寵物熱持續(xù)升溫,狂犬病患越來越暴露,居民應(yīng)提高自我防范意識(shí),及時(shí)對(duì)人、獸接種狂犬疫苗。相關(guān)部門應(yīng)大力宣傳狂犬病知識(shí),保證疫苗、檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量,規(guī)范運(yùn)輸貯藏等冷鏈接條件,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)及業(yè)務(wù)素質(zhì),提高狂犬病綜合預(yù)防措施的普及性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性,使人群得到及時(shí)有效的免疫,減少狂犬病的病發(fā)死亡率。

        [1]田桂林.免疫學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)[M].第一版,石家莊:河北教育出版社,1997:33.

        [2]朱端孝.黃石市2068例接種狂犬疫苗抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(3):59.

        [3]王 靜,張 麗,張永紅,等.邢臺(tái)兩區(qū)一縣人用狂犬疫苗免疫效果分析[J].中國藥物與臨床,2008,8(7):554.

        [4]董關(guān)木,王昭孝,董關(guān)木,等.家養(yǎng)犬、貓及野生動(dòng)物中狂犬病病毒流行病學(xué)調(diào)查及我國不同類型狂犬病疫苗免疫效果觀測(cè)研究[J].病毒學(xué)報(bào),2007:6.

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