陳海波，易海清，施風(fēng)泉，賴章輝

(1、江西省南昌市青山湖區(qū)疾控中心檢驗(yàn)科，江西 南昌 330029；2、吉水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科；3、吉水縣盤谷衛(wèi)生院檢驗(yàn)科331600)

狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。目前尚無有效的治療方法而只能著重于預(yù)防，故疫苗的有效保護(hù)率極為重要。如被感染的動(dòng)物咬傷而未接種狂犬病疫苗，發(fā)病率達(dá)10%～70%以上，一旦發(fā)病，死亡率為100%。在我國狂犬疫苗的研制應(yīng)用始于1979年的未經(jīng)濃縮和純化的地鼠腎組織培養(yǎng)疫苗，1993年以來成功研制經(jīng)濃縮而未經(jīng)純化的地鼠腎細(xì)胞狂犬疫苗，對(duì)預(yù)防和降低狂犬病的發(fā)生起到了顯著作用。目前多主張應(yīng)用組織培養(yǎng)疫苗，如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細(xì)胞疫苗及人二倍體細(xì)胞疫苗等，其中以人二倍體細(xì)胞疫苗最好，不僅預(yù)防效果好，也無嚴(yán)重不良反應(yīng)，若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗，則僅需接種一次即可，中國目前生產(chǎn)的地鼠腎疫苗與之相似，值得廣泛應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 檢驗(yàn)對(duì)象 標(biāo)本為2007年1月～2008年12月在吉水縣盤谷衛(wèi)生院全程接種完河南普新生物工程有限公司生產(chǎn)的人用狂犬病純化疫苗(地鼠腎細(xì)胞)后7天和15天的血液標(biāo)本 1m l(見表 1)。

表1 2007年至2008年狂犬病患情況分組(例)

1.2 檢驗(yàn)試劑與方法 采用寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的人用狂犬病病毒IgG抗體測(cè)定試劑測(cè)定；方法為間接ELISA法，嚴(yán)格按照試劑盒中說明書步驟操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者全程接種人用狂犬病病毒疫苗后7天和15天產(chǎn)生抗體結(jié)果比較，采用χ2檢驗(yàn)(兩樣本陽性率的比較)。

2 結(jié)果

全程接種人用狂犬病病毒疫苗后7天和15天產(chǎn)生抗體結(jié)果比較(見表2)，結(jié)果顯示：全程免疫后7天與15的抗體陽性率分別為72.76%和97.99%，兩者之間存在顯著性差異(χ2=51.55，P＜0.005)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 全程免疫后7天和15天產(chǎn)生抗體結(jié)果比較(忽略性別、年齡的影響)

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[2，3]表明，性別之間陽性率 (男女分別為94.69%和94.78%)不存在明顯差異，而各年齡組之間0～10歲(94.20%～97.57%)與＞50 歲(68.60%～89.81%)的陽性率有顯著性差異；董關(guān)木等人進(jìn)行疫苗的有效性評(píng)價(jià)[4]得出疫苗免疫后第7天和14天產(chǎn)生的中和抗體分別達(dá)到0.49IU/ml～0.52IU/ml和 6.7IU/m l～7.53IU/ml，抗體陽性率分別為 45.1%～47.9%和100%；在文獻(xiàn)[2]中對(duì)10天抗體陽性率為94.73%。我院在全程免疫后間隔15天抽血化驗(yàn)，明顯提高了陽性率。

3 討論

按照抗體產(chǎn)生規(guī)律[1]，機(jī)體初次接觸某抗原，需經(jīng)1～2周的潛伏期才能在血中檢出抗體，然后抗體量增多，2～3周達(dá)高峰，最后下降；若再次受到相同抗原刺激，因?yàn)榭乖苯哟碳び洃浶訠細(xì)胞，而省去了Th的協(xié)助及B細(xì)胞分化的前段過程，所以反應(yīng)快，表現(xiàn)為抗體的產(chǎn)生和升高都比初次應(yīng)答快，且抗體滴度高，維持時(shí)間久；另外有一種特殊形式的再次應(yīng)答，也就是回憶應(yīng)答，它發(fā)生在機(jī)體所產(chǎn)生的抗體消失之后，再次接觸相同或不同的抗原，都可出現(xiàn)與先前相同抗體的迅速上升。

接種人用狂犬病純化疫苗 (地鼠腎細(xì)胞)屬人工主動(dòng)免疫，符合抗體產(chǎn)生規(guī)律。一般來說，狂犬疫苗保護(hù)期為6個(gè)月，接種完最后一針后的前三個(gè)月為絕對(duì)保護(hù)期，此時(shí)抗體處于高峰期，三個(gè)月后抗體下降較快。因此，如若前三個(gè)月再次被狗咬傷，可以不接種疫苗，六個(gè)月內(nèi)被狗咬傷可以加強(qiáng)兩針，超過六個(gè)月的重新接種。

在文獻(xiàn)[4]中疫苗免疫后第7天的陽性率明顯低于我院疫苗免疫后為72.76%。這可能與疫苗品種質(zhì)量、運(yùn)輸貯藏等冷鏈接條件、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、患者自身因素、實(shí)驗(yàn)室誤差、接種檢驗(yàn)人群年齡等有關(guān)。我院疫苗都是從正規(guī)渠道購置、規(guī)范化運(yùn)輸貯藏等冷鏈接條件、培養(yǎng)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、告知患者各種接種注意事項(xiàng)和禁忌、規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室條件極力減少實(shí)驗(yàn)室誤差、且在我院接種檢驗(yàn)人群以＜18歲者居多(＞70%)。

從表2可以看出，有部分患者雖然全程接種完所有疫苗但仍得不到有效免疫。如果在接種期間不戒毒、煙、酒、茶、腥辣刺激食物或做劇烈運(yùn)動(dòng)、患者機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制不健全等，都有可能造成免疫失敗。再者所有患者接種完畢后都應(yīng)于15天后抽血化驗(yàn)，以便了解產(chǎn)生抗體情況，便于及時(shí)采取相應(yīng)措施。

因狂犬病病毒IgG抗體測(cè)定間接ELISA法需進(jìn)行洗板，在吸水材料上我室選擇的是廢舊報(bào)紙，吸水性能和環(huán)境污染都不比專用吸水材料差，還節(jié)省了不少程序和開銷。通過幾年的努力，我院在防疫狂犬病工作上取得了一定的效果，接種率和陽性率都達(dá)到95%以上。

近年來隨著人們生活水平提高，寵物熱持續(xù)升溫，狂犬病患越來越暴露，居民應(yīng)提高自我防范意識(shí)，及時(shí)對(duì)人、獸接種狂犬疫苗。相關(guān)部門應(yīng)大力宣傳狂犬病知識(shí)，保證疫苗、檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)輸貯藏等冷鏈接條件，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)及業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高狂犬病綜合預(yù)防措施的普及性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性，使人群得到及時(shí)有效的免疫，減少狂犬病的病發(fā)死亡率。

[1]田桂林.免疫學(xué)及檢驗(yàn)技術(shù)[M].第一版,石家莊:河北教育出版社,1997:33.

[2]朱端孝.黃石市2068例接種狂犬疫苗抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(3):59.

[3]王 靜,張 麗,張永紅,等.邢臺(tái)兩區(qū)一縣人用狂犬疫苗免疫效果分析[J].中國藥物與臨床,2008,8(7):554.

[4]董關(guān)木,王昭孝,董關(guān)木,等.家養(yǎng)犬、貓及野生動(dòng)物中狂犬病病毒流行病學(xué)調(diào)查及我國不同類型狂犬病疫苗免疫效果觀測(cè)研究[J].病毒學(xué)報(bào),2007:6.