孫曙華

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

近年來，國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白(MAlb)測定是診斷糖尿病并發(fā)癥早期腎臟損害的一項(xiàng)重要指標(biāo)。通過定期連續(xù)監(jiān)測糖尿病患者尿中微量白蛋白與肌酐的比值來反映糖尿病早期腎損害情況[1，2]，提前預(yù)防糖尿病腎病(DN)的發(fā)生有著重大的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 來源及分組 病例組2005年至2008年在我院內(nèi)分泌住院，通過葡萄糖耐量(OGTT)試驗(yàn)明確診斷為糖尿病的患者1166例，男639例，女527例，年齡(47.8±13)歲。住院期間分別測三次尿MAlb/Cr，取三次平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對照組200例來自我院體檢中心，正常健康體檢并自愿接受定期三次送檢尿樣的體檢者。男113例，女87例，年齡(46.9±12)歲?？崭寡牵?.55mmol/L,肝功、血脂、腎功能、尿常規(guī)均正常，口服75克葡萄糖后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L。

1.2 儀器及試劑 儀器用日本東芝公司TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀。試劑使用北京利德曼生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑。

1.3 方法 葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法測定，尿微量白蛋白(MAlb)采用免疫透射比濁法測定，尿肌酐(Cr)將原尿稀釋50倍后用酶法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 10.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，兩組均數(shù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

糖尿病尿微量白蛋白測定值較正常對照組明顯升高，異常率糖尿病組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組尿微量白蛋白結(jié)果比較

糖尿病組尿微量白蛋白與尿肌酐比值(MAlb/Cr)較正常對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見表2。

3 討論

表2 兩組尿微量白蛋白與尿肌酐比值(MAlb/Cr)結(jié)果

尿微量白蛋白的測定有助于腎小球病變的早期診斷，糖尿病腎病(DN)是糖尿病慢性微血管病變之一，糖尿病腎病的基本病理改變包括腎小球肥大，細(xì)胞外基質(zhì)堆積，基層膜增厚腎小球硬化，腎小球廣泛侵潤是糖尿病腎病進(jìn)展的組織學(xué)特點(diǎn)。在DN早期患者尿常規(guī)中蛋白測定陰性時(shí)尿微量白蛋白可能漏出[3，4]。因?yàn)樘悄虿』颊唛L時(shí)間的高血糖和胰島素減低使腎微血管受損[5，6]，腎小球?yàn)V過功能降低，尿微量白蛋白漏出，尿肌酐排出減少，最后導(dǎo)致尿微量白蛋白與尿肌酐比值(MAlb/Cr)增高。糖尿病患者測定尿MAlb/Cr值在(30-300)mg/g之間為糖尿病腎病(DN)早期[7]，在此期患者無任何臨床表現(xiàn)，腎功能正常，尿中總蛋白排泄正常尿常規(guī)蛋白定性為陰性。定期檢查尿微量白蛋白與尿肌酐比值(MAlb/Cr)，可用來監(jiān)測糖尿病的病情發(fā)展，估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療，所以我們建議臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生在指導(dǎo)糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制的同時(shí)，定期檢測MAlb/Cr，對防止和延緩糖尿病腎病(DN)的發(fā)生具有實(shí)際的臨床意義。