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        345例支原體陽(yáng)性患者病原體分布及藥敏分析

        2010-03-28 02:11:16李志紅余莉蘭
        關(guān)鍵詞:泌尿氧氟沙星霉素

        姚 曄,萬(wàn) 瓊,李志紅,余莉蘭

        (南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,江西南昌 330008)

        支原體是一類缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多形性,能通過(guò)濾菌器,在無(wú)生命培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。支原體在自然界中廣泛分布,迄今已分離到150余種,其中寄生性的有90多種,而人體支原體至少有15種。在人體支原體中,解脲脲原體(Uu)是引起非淋球菌性尿道炎(NGU)的重要病原體之一,約有30%~40%的非淋球菌尿道炎由Uu所致[1]。近年由于泌尿生殖道疾病發(fā)病率的增高,以及抗生素濫用引發(fā)耐藥菌株增多,泌尿生殖道支原體感染的患者在我國(guó)逐年上升,有超過(guò)淋病奈瑟菌感染的趨勢(shì)[2]。因此,支原體的培養(yǎng)鑒定及耐藥性檢測(cè),對(duì)其感染疾病的診斷、治療、提高療效和減少耐藥株的產(chǎn)生極其重要。我們對(duì)2007年5月至2009年7月來(lái)我院檢查泌尿生殖道支原體的標(biāo)本進(jìn)行了培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),對(duì)其中的345例陽(yáng)性標(biāo)本結(jié)果做了統(tǒng)計(jì),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料 選擇2007年5月~2009年7月來(lái)我院皮膚性病科、泌尿科及婦科就診的有泌尿生殖道感染癥狀或體征的患者進(jìn)行支原體藥物敏感試驗(yàn),檢測(cè)出支原體陽(yáng)性患者345例,其中男108例,女237例,年齡20~71歲不等。男性患者采用尿道拭子插入尿道口內(nèi)2~4cm,轉(zhuǎn)動(dòng)取柱狀上皮細(xì)胞或取前列腺液;女性患者于宮頸管內(nèi)1~2cm處取宮頸口、陰道后穹隆及陰道分泌物。

        1.2 試劑 珠海市銀科生物技術(shù)應(yīng)用研究所生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)及藥敏一體化試劑盒,一次實(shí)驗(yàn)可以檢出Uu、Mh或Uu和Mh合并感染,同時(shí)可測(cè)出支原體對(duì)12種抗生素的藥物敏感性;抗生素分別為強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環(huán)丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、司巴沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿齊霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、紅霉素(ERY)、左氧沙星(LEV)和四環(huán)素(TET)。

        1.3 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

        2 結(jié)果

        2.1 支原體感染情況 345例支原體陽(yáng)性患者分泌物中,檢出單純解脲脲原體 (Uu)陽(yáng)性282例,陽(yáng)性率81.74%(282/345),單純?nèi)诵椭гw陽(yáng)性4例,陽(yáng)性率1.16%(4/345)。Uu和Mh混合感染59例,陽(yáng)性率17.10(59/345)。

        2.2 282例Uu、59例Uu+Mh對(duì)12種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果,見(jiàn)表1。

        表1 Uu與Uu+Mh對(duì)12種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

        3 討論

        支原體與人類各種泌尿生殖道疾病相關(guān),可引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎、非淋菌性尿道炎(NGU)、不孕不育癥、女性可引起附件炎、盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、胎兒或新生兒感染、關(guān)節(jié)炎[3]等多種泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病。由于不規(guī)則使用抗生素,包括濫用抗生素和使用方法不當(dāng),以及支原體耐藥基因的出現(xiàn),導(dǎo)致支原體耐藥性呈現(xiàn)增強(qiáng)的趨勢(shì)[4],從而導(dǎo)致對(duì)支原體所致疾病療效不佳。因此為更好地防治支原體感染,應(yīng)對(duì)支原體進(jìn)行培養(yǎng)及耐藥性檢測(cè),這對(duì)及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和指導(dǎo)臨床合理選擇有效的抗生素進(jìn)行治療,特別是對(duì)免疫低下的患者更具有重要意義。

        在345例支原體陽(yáng)性患者分泌物中,檢出單純解脲支原體Uu陽(yáng)性282例,陽(yáng)性率81.74%(282/345),單純?nèi)诵椭гw陽(yáng)性4例,陽(yáng)性率1.16%(4/345)。Uu和Mh混合感染59例,陽(yáng)性率17.10(59/345)。由此可見(jiàn)本地區(qū)患者中以單純解脲支原體(Uu)感染為最多,其次為 Uu+Mh混合感染,這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[5]一致。

        在345例支原體陽(yáng)性感染者中,女性感染者有237例,感染率為68.70%;男性感染者有108例,感染率為31.30%。女性感染率明顯高于男性,其原因可能與男女泌尿生殖器官解剖結(jié)構(gòu)及生理上存在差異,以及女性感染后癥狀輕微或無(wú)癥狀而不能及時(shí)治療有關(guān)。我們的調(diào)查還顯示20~40歲年齡組患者感染率為85.80%,是發(fā)病的高危人群,且明顯高于其他年齡組,說(shuō)明該年齡段是非淋菌性尿道炎發(fā)病的高危人群。由于該年齡段正處于性活躍期,因此應(yīng)把該年齡段的人群視為非淋菌性尿道炎的重點(diǎn)防治對(duì)象,應(yīng)把支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)作為泌尿生殖道疾病的常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。

        由于支原體缺乏細(xì)胞壁,β-內(nèi)酰胺類抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物對(duì)其無(wú)效[6],隨著抗生素的廣泛應(yīng)用不可避免出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,同時(shí)支原體感染往往時(shí)間長(zhǎng)療效慢,因此正確選擇藥物至關(guān)重要。本文對(duì)345例支原體陽(yáng)性患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果如表1所示,抗生素對(duì)單純Uu和Uu+Mh混合感染有不同的耐藥率。單純解脲脲原體(Uu)感染對(duì)12種抗菌藥物敏感率高的藥物分別是強(qiáng)力霉素 (DOX)94.33%、美滿霉素(MIN)90.07%、交沙霉素(JOS)89.36%和四環(huán)素(TET)87.23%;耐藥性高的藥物分別是環(huán)丙沙星68.44%、氧氟沙星59.57%。治療單純Uu感染首選抗生素為強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素。單純Mh感染標(biāo)本太少,未作統(tǒng)計(jì)。Uu+Mh感染對(duì)12種抗菌藥物敏感率高的藥物分別是強(qiáng)力霉素(DOX)49.15%、美滿霉素(MIN)44.07%,耐藥性最高的藥物是紅霉素(100%),其次是阿齊霉素91.53%、氧氟沙星86.44%、羅紅霉素84.75%和環(huán)丙沙星84.75%。

        通過(guò)表2我們對(duì)比發(fā)現(xiàn),Uu+Mh混合感染與單純Uu感染的敏感性和耐藥性有明顯不同,差異較大的是紅霉素、阿齊霉素、四環(huán)素、克拉霉素及羅紅霉素。Uu+Mh混合感染者對(duì)各種抗生素的耐藥率均高于Uu單獨(dú)感染者。Uu+Mh混合感染時(shí)對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧沙星的敏感性呈明顯下降趨勢(shì),可能與近年來(lái)氧氟沙星應(yīng)用過(guò)多過(guò)濫有關(guān),有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期使用或接觸氧氟沙星等喹諾酮類藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性[7]。這說(shuō)明由于抗生素的濫用,導(dǎo)致了大量耐藥菌株的不斷出現(xiàn),使原來(lái)敏感的藥物出現(xiàn)耐藥,因此在進(jìn)行支原體感染治療之前,盡可能的進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理、有效的使用抗生素,以達(dá)到治愈而又避免耐藥菌株產(chǎn)生及蔓延的目的,對(duì)在最短的時(shí)間內(nèi)解除患者的痛苦,提高臨床治愈率有著十分重要的意義。

        [1]張卓然主編.臨床微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:289.

        [2]張有江,張軍民,羅燕萍,等.400例泌尿生殖支原體衣原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(7):689.

        [3]Taylor-Robinson JD.Mycoplamas in rhenmatoid arthritis and other human arthritides[J].Clin Pathol,1996,49:781~782.

        [4]路 麒,張志剛.393株解脲支原體藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(9):889.

        [5]林世平,賴志南,姜維娜,等.953株支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].嶺南皮膚病科雜志,2005,12(3):207~209.

        [6]褚云卓,年 華,賈桂英,等.解脲支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,23(1):43.

        [7]張 冉,吳移謀,向 斌,等.喹諾酮類藥物誘導(dǎo)人型支原體耐藥機(jī)制研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000,23:273~275.

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