姚 曄，萬(wàn) 瓊，李志紅，余莉蘭

(南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，江西南昌 330008)

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多形性，能通過(guò)濾菌器，在無(wú)生命培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物。支原體在自然界中廣泛分布，迄今已分離到150余種，其中寄生性的有90多種，而人體支原體至少有15種。在人體支原體中，解脲脲原體(Uu)是引起非淋球菌性尿道炎(NGU)的重要病原體之一，約有30%～40%的非淋球菌尿道炎由Uu所致[1]。近年由于泌尿生殖道疾病發(fā)病率的增高，以及抗生素濫用引發(fā)耐藥菌株增多，泌尿生殖道支原體感染的患者在我國(guó)逐年上升，有超過(guò)淋病奈瑟菌感染的趨勢(shì)[2]。因此，支原體的培養(yǎng)鑒定及耐藥性檢測(cè)，對(duì)其感染疾病的診斷、治療、提高療效和減少耐藥株的產(chǎn)生極其重要。我們對(duì)2007年5月至2009年7月來(lái)我院檢查泌尿生殖道支原體的標(biāo)本進(jìn)行了培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)其中的345例陽(yáng)性標(biāo)本結(jié)果做了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月～2009年7月來(lái)我院皮膚性病科、泌尿科及婦科就診的有泌尿生殖道感染癥狀或體征的患者進(jìn)行支原體藥物敏感試驗(yàn)，檢測(cè)出支原體陽(yáng)性患者345例，其中男108例，女237例，年齡20～71歲不等。男性患者采用尿道拭子插入尿道口內(nèi)2～4cm，轉(zhuǎn)動(dòng)取柱狀上皮細(xì)胞或取前列腺液；女性患者于宮頸管內(nèi)1～2cm處取宮頸口、陰道后穹隆及陰道分泌物。

1.2 試劑 珠海市銀科生物技術(shù)應(yīng)用研究所生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)及藥敏一體化試劑盒，一次實(shí)驗(yàn)可以檢出Uu、Mh或Uu和Mh合并感染，同時(shí)可測(cè)出支原體對(duì)12種抗生素的藥物敏感性；抗生素分別為強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環(huán)丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、司巴沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿齊霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、紅霉素(ERY)、左氧沙星(LEV)和四環(huán)素(TET)。

1.3 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)和結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染情況 345例支原體陽(yáng)性患者分泌物中，檢出單純解脲脲原體 (Uu)陽(yáng)性282例，陽(yáng)性率81.74%(282/345)，單純?nèi)诵椭гw陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率1.16%(4/345)。Uu和Mh混合感染59例，陽(yáng)性率17.10(59/345)。

2.2 282例Uu、59例Uu+Mh對(duì)12種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 Uu與Uu+Mh對(duì)12種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

3 討論

支原體與人類各種泌尿生殖道疾病相關(guān)，可引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎、非淋菌性尿道炎(NGU)、不孕不育癥、女性可引起附件炎、盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、胎兒或新生兒感染、關(guān)節(jié)炎[3]等多種泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病。由于不規(guī)則使用抗生素，包括濫用抗生素和使用方法不當(dāng)，以及支原體耐藥基因的出現(xiàn)，導(dǎo)致支原體耐藥性呈現(xiàn)增強(qiáng)的趨勢(shì)[4]，從而導(dǎo)致對(duì)支原體所致疾病療效不佳。因此為更好地防治支原體感染，應(yīng)對(duì)支原體進(jìn)行培養(yǎng)及耐藥性檢測(cè)，這對(duì)及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和指導(dǎo)臨床合理選擇有效的抗生素進(jìn)行治療，特別是對(duì)免疫低下的患者更具有重要意義。

在345例支原體陽(yáng)性患者分泌物中，檢出單純解脲支原體Uu陽(yáng)性282例，陽(yáng)性率81.74%(282/345)，單純?nèi)诵椭гw陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率1.16%(4/345)。Uu和Mh混合感染59例，陽(yáng)性率17.10(59/345)。由此可見(jiàn)本地區(qū)患者中以單純解脲支原體(Uu)感染為最多，其次為 Uu+Mh混合感染，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[5]一致。

在345例支原體陽(yáng)性感染者中，女性感染者有237例，感染率為68.70%；男性感染者有108例，感染率為31.30%。女性感染率明顯高于男性，其原因可能與男女泌尿生殖器官解剖結(jié)構(gòu)及生理上存在差異，以及女性感染后癥狀輕微或無(wú)癥狀而不能及時(shí)治療有關(guān)。我們的調(diào)查還顯示20～40歲年齡組患者感染率為85.80%，是發(fā)病的高危人群，且明顯高于其他年齡組，說(shuō)明該年齡段是非淋菌性尿道炎發(fā)病的高危人群。由于該年齡段正處于性活躍期，因此應(yīng)把該年齡段的人群視為非淋菌性尿道炎的重點(diǎn)防治對(duì)象，應(yīng)把支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)作為泌尿生殖道疾病的常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。

由于支原體缺乏細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物對(duì)其無(wú)效[6]，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用不可避免出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，同時(shí)支原體感染往往時(shí)間長(zhǎng)療效慢，因此正確選擇藥物至關(guān)重要。本文對(duì)345例支原體陽(yáng)性患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果如表1所示，抗生素對(duì)單純Uu和Uu+Mh混合感染有不同的耐藥率。單純解脲脲原體(Uu)感染對(duì)12種抗菌藥物敏感率高的藥物分別是強(qiáng)力霉素 (DOX)94.33%、美滿霉素(MIN)90.07%、交沙霉素(JOS)89.36%和四環(huán)素(TET)87.23%；耐藥性高的藥物分別是環(huán)丙沙星68.44%、氧氟沙星59.57%。治療單純Uu感染首選抗生素為強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素。單純Mh感染標(biāo)本太少，未作統(tǒng)計(jì)。Uu+Mh感染對(duì)12種抗菌藥物敏感率高的藥物分別是強(qiáng)力霉素(DOX)49.15%、美滿霉素(MIN)44.07%，耐藥性最高的藥物是紅霉素(100%)，其次是阿齊霉素91.53%、氧氟沙星86.44%、羅紅霉素84.75%和環(huán)丙沙星84.75%。

通過(guò)表2我們對(duì)比發(fā)現(xiàn)，Uu+Mh混合感染與單純Uu感染的敏感性和耐藥性有明顯不同，差異較大的是紅霉素、阿齊霉素、四環(huán)素、克拉霉素及羅紅霉素。Uu+Mh混合感染者對(duì)各種抗生素的耐藥率均高于Uu單獨(dú)感染者。Uu+Mh混合感染時(shí)對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧沙星的敏感性呈明顯下降趨勢(shì)，可能與近年來(lái)氧氟沙星應(yīng)用過(guò)多過(guò)濫有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)期使用或接觸氧氟沙星等喹諾酮類藥物會(huì)產(chǎn)生耐藥性[7]。這說(shuō)明由于抗生素的濫用，導(dǎo)致了大量耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，使原來(lái)敏感的藥物出現(xiàn)耐藥，因此在進(jìn)行支原體感染治療之前，盡可能的進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理、有效的使用抗生素，以達(dá)到治愈而又避免耐藥菌株產(chǎn)生及蔓延的目的，對(duì)在最短的時(shí)間內(nèi)解除患者的痛苦，提高臨床治愈率有著十分重要的意義。

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