楊傳松，胡雪飛，廖晚珍

(1、南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2005級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系；2、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；*通訊作者)

支原體(Mycoplasma)是一類無細(xì)胞壁、形態(tài)呈高度多形性，能通過除菌濾器，在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細(xì)胞微生物，由于它們能形成有分枝的長絲，故稱之為支原體[1]。感染人類的支原體有十余種，女性生殖道以人型支原體(Mh)及解脲脲原體(Uu)最常見。Mh感染多引起陰道炎和輸卵管炎，Uu多引起非淋球菌性尿道炎 (non-gonococcal urithritis,NGU)。支原體多與宿主共存，不表現(xiàn)感染癥狀，僅在某些條件下引起機(jī)會性感染，且常和其他致病菌共同致病[2]。大量的研究證明Uu與自然流產(chǎn)、先天缺陷、死胎和不孕癥有關(guān)[3]。支原體感染還是一種性傳播疾病，近年來其發(fā)病率日趨上升且耐藥株增多，受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。為了解本地區(qū)女性生殖道支原體感染與耐藥情況，為臨床用藥提供參考，作者對來我院就診的2379位女性患者宮頸分泌物做支原體檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年1月～6月來我院婦產(chǎn)科門診及住院的2379例女性患者，進(jìn)行宮頸分泌物檢測。

1.2 標(biāo)本采集 無菌陰道窺陰器暴露宮頸口后，先用無菌棉簽拭去過多的分泌物，再用無菌棉拭子插入宮頸管1～2cm，旋轉(zhuǎn)4～5圈，抽出棉拭子置棉試子桶中，立即送檢。

1.3 試劑與方法 試劑采用廣東珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)益民生物工程制品廠生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑盒，每份檢測板包括陰性對照孔、培養(yǎng)鑒定區(qū)和藥敏試驗(yàn)區(qū)，含4大類14種抗菌藥物，大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素(Ery)、乙酰螺旋霉素(Ace)、交沙霉素(Jos)、羅紅霉素(Rox)、阿奇霉素(Azi)、克拉霉素(Cla)；四環(huán)素類：四環(huán)素(Tet)、強(qiáng)力霉素(Dox)、美滿霉素(Min)；喹諾酮類：左氧氟沙星(L-ofl)、氧氟沙星(Ofl)、司帕沙星(Spa)、環(huán)丙沙星(Cip)；氨基糖苷類：壯觀霉素(Spe)。所有操作步驟、結(jié)果判定及注意事項(xiàng)均嚴(yán)格按試劑盒使用說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 支原體檢測結(jié)果 2379份標(biāo)本，陽性1503例，陽性率63.2%，其中Uu陽性率 46.0%(1094/2379)，Mh及Uu+Mh陽性率分別為1.8%(42/2379)和15.4%(367/2379)。

2.2 1503例支原體對14種抗菌藥物的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果見表1。

3 討論

表1 1503例支原體對臨床常用抗菌藥物藥敏結(jié)果

本地區(qū)2379份標(biāo)本中，體外支原體檢測陽性1503例，陽性率達(dá)63.2%，與國內(nèi)王威等報(bào)道相近[4]，陽性率高可能與地區(qū)差異有關(guān)。本地區(qū)女性生殖道支原體感染以Uu為主，占陽性率的72.8%(1094/1503)，其次是Uu+Mh及Mh，分別占陽性率的 24.4%(367/1503)和 2.8%(42/1503)。

藥敏中Uu的敏感率較高的抗生素依次為交沙霉素(97.6%)、強(qiáng)力霉素(95.5%)、克拉霉素(92.2%)、四環(huán)素(84.7%)、美滿霉素 (82.1%)；Mh敏感率較高的抗菌藥依次為交沙霉素(95.2%)、強(qiáng)力霉素(92.9%)、美滿霉素(90.5%)、四環(huán)素(90.5%)；Uu+Mh混合感染敏感率較高的抗生素依次為強(qiáng)力霉素(86.1%)、交沙霉素(85.6%)、美滿霉素(70.8%)。 Uu、Mh 和 Uu+Mh三類感染耐藥雖有不同，但都對環(huán)丙沙星、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星、壯觀霉素等有較高的耐藥率。過去治療Uu感染推薦用強(qiáng)力霉素、紅霉素等[3]，而今紅霉素對Uu的敏感率僅20.7%，這可能是長期經(jīng)驗(yàn)用藥使Uu產(chǎn)生了耐藥基因，中敏占54.7%，如果用藥仍不規(guī)范，Uu可能對紅霉素的耐藥率將還會上升。Mh比Uu耐藥情況更明顯，14種有9種抗生素耐藥率在40%以上。Mh對紅霉素耐藥明顯 (R=92.9%；S=0.0%)，與Mh對紅霉素天然耐藥[5]相符合。Uu+Mh混合感染耐藥最強(qiáng)，14種有10種抗生素耐藥率在58.6%(左氧氟沙星)以上。而四大類抗生素以四環(huán)素類敏感性較好，喹諾酮類和氨基糖苷類耐藥率較高，原因可能是部分無癥狀或癥狀輕微者自行購藥導(dǎo)致用藥不當(dāng)形成慢性遷延性解脲脲原體感染，或忽視同期對性伴侶的檢查治療，致使解脲脲原體感染率和耐藥率日漸上升，使得治療愈加困難[6]。

綜上所述，本地區(qū)女性生殖道支原體感染以Uu為主，其次是Uu+Mh混合感染，對支原體較敏感的抗生素為強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素，僅Uu感染時(shí)還可選用克拉霉素，耐藥率較高的是環(huán)丙沙星、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星和壯觀霉素等，紅霉素對Mh感染治療幾乎無效。由于地區(qū)不同，感染和耐藥情況有所不同，為減少支原體的耐藥率，建議臨床根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。

[1]倪語星,尚 紅,劉文恩,等.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,303.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:170～171.[3]周正任,李 凡.醫(yī)學(xué)微生物[M].第六版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:237.

[4]王 威,張華黎,王予平.泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)及耐藥情況分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2001,15(6):395～395.

[5]王 羽.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,2006:887.

[6]徐 鋒,修賀明,譚巨蓮,等.解脲脲原體對精子運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)驗(yàn)研究[J].疾病監(jiān)測,2001,16(6):850.