楊傳松,胡雪飛,廖晚珍
(1、南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2005級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系;2、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科;*通訊作者)
支原體(Mycoplasma)是一類無細(xì)胞壁、形態(tài)呈高度多形性,能通過除菌濾器,在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細(xì)胞微生物,由于它們能形成有分枝的長絲,故稱之為支原體[1]。感染人類的支原體有十余種,女性生殖道以人型支原體(Mh)及解脲脲原體(Uu)最常見。Mh感染多引起陰道炎和輸卵管炎,Uu多引起非淋球菌性尿道炎 (non-gonococcal urithritis,NGU)。支原體多與宿主共存,不表現(xiàn)感染癥狀,僅在某些條件下引起機(jī)會性感染,且常和其他致病菌共同致病[2]。大量的研究證明Uu與自然流產(chǎn)、先天缺陷、死胎和不孕癥有關(guān)[3]。支原體感染還是一種性傳播疾病,近年來其發(fā)病率日趨上升且耐藥株增多,受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。為了解本地區(qū)女性生殖道支原體感染與耐藥情況,為臨床用藥提供參考,作者對來我院就診的2379位女性患者宮頸分泌物做支原體檢測,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選自2009年1月~6月來我院婦產(chǎn)科門診及住院的2379例女性患者,進(jìn)行宮頸分泌物檢測。
1.2 標(biāo)本采集 無菌陰道窺陰器暴露宮頸口后,先用無菌棉簽拭去過多的分泌物,再用無菌棉拭子插入宮頸管1~2cm,旋轉(zhuǎn)4~5圈,抽出棉拭子置棉試子桶中,立即送檢。
1.3 試劑與方法 試劑采用廣東珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)益民生物工程制品廠生產(chǎn)的支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑盒,每份檢測板包括陰性對照孔、培養(yǎng)鑒定區(qū)和藥敏試驗(yàn)區(qū),含4大類14種抗菌藥物,大環(huán)內(nèi)酯類:紅霉素(Ery)、乙酰螺旋霉素(Ace)、交沙霉素(Jos)、羅紅霉素(Rox)、阿奇霉素(Azi)、克拉霉素(Cla);四環(huán)素類:四環(huán)素(Tet)、強(qiáng)力霉素(Dox)、美滿霉素(Min);喹諾酮類:左氧氟沙星(L-ofl)、氧氟沙星(Ofl)、司帕沙星(Spa)、環(huán)丙沙星(Cip);氨基糖苷類:壯觀霉素(Spe)。所有操作步驟、結(jié)果判定及注意事項(xiàng)均嚴(yán)格按試劑盒使用說明書進(jìn)行。
2.1 支原體檢測結(jié)果 2379份標(biāo)本,陽性1503例,陽性率63.2%,其中Uu陽性率 46.0%(1094/2379),Mh及Uu+Mh陽性率分別為1.8%(42/2379)和15.4%(367/2379)。
2.2 1503例支原體對14種抗菌藥物的藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果見表1。
表1 1503例支原體對臨床常用抗菌藥物藥敏結(jié)果
本地區(qū)2379份標(biāo)本中,體外支原體檢測陽性1503例,陽性率達(dá)63.2%,與國內(nèi)王威等報(bào)道相近[4],陽性率高可能與地區(qū)差異有關(guān)。本地區(qū)女性生殖道支原體感染以Uu為主,占陽性率的72.8%(1094/1503),其次是Uu+Mh及Mh,分別占陽性率的 24.4%(367/1503)和 2.8%(42/1503)。
藥敏中Uu的敏感率較高的抗生素依次為交沙霉素(97.6%)、強(qiáng)力霉素(95.5%)、克拉霉素(92.2%)、四環(huán)素(84.7%)、美滿霉素 (82.1%);Mh敏感率較高的抗菌藥依次為交沙霉素(95.2%)、強(qiáng)力霉素(92.9%)、美滿霉素(90.5%)、四環(huán)素(90.5%);Uu+Mh混合感染敏感率較高的抗生素依次為強(qiáng)力霉素(86.1%)、交沙霉素(85.6%)、美滿霉素(70.8%)。 Uu、Mh 和 Uu+Mh三類感染耐藥雖有不同,但都對環(huán)丙沙星、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星、壯觀霉素等有較高的耐藥率。過去治療Uu感染推薦用強(qiáng)力霉素、紅霉素等[3],而今紅霉素對Uu的敏感率僅20.7%,這可能是長期經(jīng)驗(yàn)用藥使Uu產(chǎn)生了耐藥基因,中敏占54.7%,如果用藥仍不規(guī)范,Uu可能對紅霉素的耐藥率將還會上升。Mh比Uu耐藥情況更明顯,14種有9種抗生素耐藥率在40%以上。Mh對紅霉素耐藥明顯 (R=92.9%;S=0.0%),與Mh對紅霉素天然耐藥[5]相符合。Uu+Mh混合感染耐藥最強(qiáng),14種有10種抗生素耐藥率在58.6%(左氧氟沙星)以上。而四大類抗生素以四環(huán)素類敏感性較好,喹諾酮類和氨基糖苷類耐藥率較高,原因可能是部分無癥狀或癥狀輕微者自行購藥導(dǎo)致用藥不當(dāng)形成慢性遷延性解脲脲原體感染,或忽視同期對性伴侶的檢查治療,致使解脲脲原體感染率和耐藥率日漸上升,使得治療愈加困難[6]。
綜上所述,本地區(qū)女性生殖道支原體感染以Uu為主,其次是Uu+Mh混合感染,對支原體較敏感的抗生素為強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素,僅Uu感染時(shí)還可選用克拉霉素,耐藥率較高的是環(huán)丙沙星、乙酰螺旋霉素、氧氟沙星和壯觀霉素等,紅霉素對Mh感染治療幾乎無效。由于地區(qū)不同,感染和耐藥情況有所不同,為減少支原體的耐藥率,建議臨床根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。
[1]倪語星,尚 紅,劉文恩,等.臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,303.
[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:170~171.[3]周正任,李 凡.醫(yī)學(xué)微生物[M].第六版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:237.
[4]王 威,張華黎,王予平.泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)及耐藥情況分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2001,15(6):395~395.
[5]王 羽.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,2006:887.
[6]徐 鋒,修賀明,譚巨蓮,等.解脲脲原體對精子運(yùn)動(dòng)功能的實(shí)驗(yàn)研究[J].疾病監(jiān)測,2001,16(6):850.