張 莉，程 利，朱 芳，楊志華，金朝虹，李 欣

(江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng) 337000)

自2009年8月以來，我們對危重病人的急診生化檢驗開辟了一條“綠色通道”，通過使用促凝劑/分離膠真空采血管、美國強生Vitros350干化學(xué)分析儀、醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)(LIS)，只需平均26分鐘就可以完成急診生化檢測并回報檢測結(jié)果，極大縮短了實驗室檢測結(jié)果回報時間?，F(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 分為A組、B組，標本分別來源于2009年7月、8月來我院做急診生化檢查的門診和住院病人，A組753例，B組780例。

1.2 調(diào)查方法 設(shè)計一張實驗室TAT時間記錄表，其中包括標本接收時間、血液水浴凝固時間、離心分離時間、上機時間、審核打印報告時間、報告發(fā)出時間。要求在該項研究工作中的當班人員按此表記錄各工作點時間。

1.3 采血管 普通干燥管與促凝劑/分離膠真空采血管，均由湖南省瀏陽市醫(yī)用儀具廠提供。

1.4 儀器 美國貝克曼LX-20濕化學(xué)分析儀 (以下簡稱LX-20濕化學(xué)分析儀)；美國強生Vitros350干化學(xué)分析儀(以下簡稱V350干化學(xué)分析儀)。

1.5 醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)計算機軟件由上海金仕達衛(wèi)寧醫(yī)療技術(shù)有限公司提供。

1.6 檢驗項目 急診生化檢驗全套11項，包括:鉀(K+)、鈉(Na+)、氯(Cl-)、總鈣(Ca2+)、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、血尿素(UREA)、血肌酐(SCR)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、磷(P3-)及鎂(Mg2+)。

1.7 工作流程從標本收集到結(jié)果報告的工作流程大致為：(1)收集標本。A組使用普通干燥管，B組使用促凝劑/分離膠真空采血管。門診急診病人優(yōu)先抽血后標本立即送實驗室，住院急診病人抽血后由專職護士立即送實驗室。(2)標本預(yù)處理。生化室人員在收到標本后，編號，水浴，放置3000r/分鐘離心5分鐘，并對號入座將血清吸入檢測杯。(3)血清標本上機分析。A組使用LX-20濕化學(xué)分析儀，B組使用V350干化學(xué)分析儀。(4)結(jié)果審核校對報告與傳輸。生化儀每完成一個組合的測定即給出結(jié)果，其結(jié)果實時傳送到醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)，通過在電腦屏幕上審核后打印出檢驗報告。同時，醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)自動把結(jié)果準確傳輸反饋到住院部或門診部醫(yī)生工作站。

2 結(jié)果

780 例B組實驗室急診生化檢測TAT時間明顯短于753例A組，詳細情況見表1。

3 討論

3.1 在臨床醫(yī)療中，對急診生化檢驗結(jié)果有兩個要求：一是力求結(jié)果準確，二是力求檢測結(jié)果回報時間短。如何在最短時間內(nèi)高質(zhì)量、高效完成急診生化檢測并報告實驗室檢測結(jié)果？我們將實驗室急診生化檢測TAT時間分為檢測分析前、檢測分析中、檢測分析后三個階段進行研究。

3.2 檢測分析前促凝劑/分離膠真空采血管的應(yīng)用，實現(xiàn)了最佳品質(zhì)血清標本的分離。血標本的采集和血清的分離在生化檢驗中至關(guān)重要，傳統(tǒng)的普通干燥管離心以后常會有纖維蛋白凝塊或凝絲懸浮在血清中，引起自動生化分析儀取樣不準確，甚至堵塞采樣針，從而影響標本的測定速度和結(jié)果的準確性。從結(jié)果表中不難看出，普通干燥管分離血清需30～60分鐘，溫度低時，需時更久。使用了促凝劑/分離膠的真空采血管只需10～15分鐘即可得到最佳品質(zhì)的血清標本。分離膠界于血清與血細胞之間，可有效保護血清成分，從而實現(xiàn)原管上機，原管保存血清備查，減少了再次轉(zhuǎn)管引起誤差的可能性[1]。血清分離膠的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)檢驗的一項重要發(fā)展[2]。

表1 兩種方法結(jié)果比較

3.3 檢測分析中干化學(xué)測試方法和干化學(xué)分析儀的應(yīng)用，保證了急診生化檢驗的質(zhì)量和速度。干化學(xué)測試方法集現(xiàn)代化學(xué)、電化學(xué)、光學(xué)、酶學(xué)及計算機技術(shù)為一體，作為定量分析方法已達到常規(guī)化學(xué)測定的水平[3]。在此次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，A組使用LX-20濕化學(xué)分析儀盡管提高了檢驗效率，但急診生化檢測結(jié)果回報時間尚未顯著縮短；尤其是在每天上午9點到12點時間段，常發(fā)生急診標本處理好卻要等待儀器的問題。我檢驗科僅使用一臺LX-20濕化學(xué)分析儀已不能滿足急診生化快速檢測的需要。我們采用專人、V-350干化學(xué)分析儀專機操作，正是為了滿足急診生化快速檢測的需要，為確保V-350干化學(xué)分析儀的正常運作，我們采取專管共用、24小時待機、人員相對固定等辦法，每六個月與日常使用的LX-20濕化學(xué)分析儀進行比對試驗，保證急診生化檢驗的質(zhì)量和速度。

3.4 檢測分析后醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)了便捷快速的生化檢測結(jié)果的傳輸。對生化檢測結(jié)果數(shù)據(jù)的管理和傳輸，我們運用醫(yī)院檢驗信息系統(tǒng)(簡稱LIS系統(tǒng))替代人工管理。我們在LIS系統(tǒng)中啟用運行了醫(yī)生工作站提取檢驗結(jié)果功能，在生化急診檢測結(jié)果報告單審核、打印之后，LIS系統(tǒng)就自動把結(jié)果準確反饋到住院部或門診部的醫(yī)生工作站。

3.5 綜上所述，我們在急診生化檢驗中做到了專人、專管、專機、信息化管理，平均26分鐘就可以完成急診生化檢測結(jié)果回報，比四川大學(xué)華西醫(yī)院實驗科報道的門診急診生化檢測TAT平均時間28分鐘[4]縮短2分鐘，極大地縮短了實驗室檢測結(jié)果回報時間，有利于臨床醫(yī)生及時作出診斷，為危重病人贏得了寶貴的救治時間。

致謝：在本文的寫作過程中得到了王長奇主任的大力支持，在此表示感謝！

[1]江傳慧,商振州,陳 秀,等.含分離膠樣本原管凍存血清的可行性初探[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,2005,26(12):944～946.

[2]王永安,韓寶祥.血清分離膠的理論及應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1995,10(4):234～236.

[3]Yamada T,Takubo T,Simple high-density lipoprotein in cholesterol assay based on dry chemistry[J].Clin chim Acta,2002,320(1):79～88.

[4]宋昊嵐,高寶秀.急診生化檢測TAT時間的分析[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(1):59.