陽碧云

胃腸減壓常用于急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù)以及膽道或胰腺手術(shù)后。因其能促進(jìn)積聚于胃腸道內(nèi)的氣體、液體排出,減低胃腸道內(nèi)的壓力和張力,局限炎癥,促進(jìn)病人胃腸蠕動功能盡快恢復(fù),減少消化液繼續(xù)外滲,減輕疼痛,減輕縫線張力和切口疼痛,利于切口愈合。但減輕胃胃腸減壓技術(shù)本身具有侵入性,無疑增加了病人的痛苦和不適,為了最大限度地減輕病人痛苦,增加舒適度,促進(jìn)病人順利康復(fù),現(xiàn)將我院對 130例胃腸減壓病人的護(hù)理干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年 1月 ～2008年 6月,我院留置胃管行胃腸減壓病人 130例,男 80例,女 50例。年齡 24～ 87歲,平均 53.67歲。主要疾病有各型胰腺炎 50例,腸梗阻 40例,空腔臟器穿孔 12例,消化道腫瘤切除 10例,腸壞死切除 4例,膽腸吻合術(shù) 16例。將 130例病人按隨機(jī)單盲的原則分為干預(yù)組和對照組各65例。兩組病人在性別、年齡、病種等方面比較(P＞0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷的內(nèi)容包括失眠、惡心嘔吐、煩躁不安、自行拔管等,分別于病人拔管前進(jìn)行調(diào)查評分。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)[2]:＞29分為嚴(yán)重焦慮,24～29分為明顯焦慮,7～12分為可能焦慮,＜7分為無焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0軟件對干預(yù)后兩組病人心理狀態(tài)比較進(jìn)行 K-WH檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。 α=0.05。

2 護(hù)理干預(yù)

對照組:按照常規(guī)胃腸減壓進(jìn)行[1],留置胃管期間要做好口腔護(hù)理,每日早、晚各 1次,預(yù)防口腔感染和呼吸道感染,必要時(shí)給予霧化吸入,以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。有報(bào)道認(rèn)為,護(hù)理胃腸減壓病人在病情允許情況下,由護(hù)士嚴(yán)格指導(dǎo),適量飲水,能防止口咽感染,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),提高胃腸減壓效果。干預(yù)組:按預(yù)定的干預(yù)模式實(shí)施。

2.1 健康教育

胃腸減壓病人多表現(xiàn)為緊張、恐懼、難以接受、心率加快、血壓升高 ,甚至拒絕手術(shù)及插管。入院后即向病人講解所患疾病、手術(shù)的必要性、在術(shù)中監(jiān)測及可能聽到的聲音、禁食水的意義、用藥及必要的手術(shù)體位,簡要介紹麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。對置管病人進(jìn)行健康教育,減輕應(yīng)激源對病人造成的心理壓力[3]。針對不同疾病的病人介紹此項(xiàng)治療的目的和重要性,一般留置胃管的天數(shù)、拔管指征,講明放置胃管及插管時(shí)可能發(fā)生的不適及配合的具體事項(xiàng),使病人做到心中有數(shù)。

2.2 行為指導(dǎo)

插管時(shí)囑病人取自然平臥位,雙手自然放在胸前或身體的兩側(cè),以病人感覺舒適為主。由于胃管刺激,病人常感口咽干燥,痰液增多,應(yīng)給予口腔護(hù)理及霧化吸入,指導(dǎo)協(xié)助病人排痰。排痰的方法:(1)催咳法。幫助病人咳嗽排痰,方法囑病人深吸氣,吸氣后,要有短暫的屏氣,關(guān)閉聲門,增加胸內(nèi)壓,即壓迫腹部,增加腹內(nèi)壓,聲門開放)引起咳嗽。(2)拍背法。五指并攏呈空心狀,手掌離腹壁不超過 12 cm利用手腕關(guān)節(jié)運(yùn)動叩擊,病人取坐位或側(cè)臥位,依次在后背兩邊的三個(gè)點(diǎn),左右胸前的三個(gè)點(diǎn)自下而上進(jìn)行叩擊,力量大小以使胸廓振動為度[4]。

2.3 精細(xì)操作

胃腸減壓是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作,護(hù)理人員要熟悉病人的性格、年齡、體型,并做好物品準(zhǔn)備,擇好胃管,避免盲目性,要熟悉局部解剖和操作手法,忌流露畏難或沒有把握的情緒,力爭插管順利,減少病人痛苦。減壓過程中,勤巡視,尤其在夜間,因?yàn)椴∪怂邥r(shí)易發(fā)生意外,勤巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,做出正確判斷和處理,避免不良后果發(fā)生,如膠布固定不牢、負(fù)壓引流器放置不當(dāng)、病人翻身時(shí)胃管脫出等。加強(qiáng)與病人的溝通,隨時(shí)向病人反饋醫(yī)療信息,及時(shí)解除病人的心理壓力及不良情緒,增加其安全感,減輕孤獨(dú)感。當(dāng)病情好轉(zhuǎn),無明顯腹脹,腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時(shí)停止胃腸減壓,進(jìn)行拔管。拔管前要取得病人合作,將胃管折疊捏緊,邊拔邊用紗布擦胃管,拔到咽部處快速拔出,及時(shí)清潔病人口鼻面部。

2.4 心理干預(yù)

胃腸減壓病人給予鼓勵(lì)和肯定,對其配合給予充分表揚(yáng),并分散病人注意力,插管時(shí)誘導(dǎo)病人密切配合,通過確切可信的語言取得病人的信任,再一次緩解緊張心理。同時(shí)可用其他病人做現(xiàn)身說教,消除病人的負(fù)性情緒,希望自己比別人更堅(jiān)強(qiáng),提高病人的耐受能力,保證胃腸減壓的治療效果。

3 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 干預(yù)后兩組病人監(jiān)測項(xiàng)目比較 例(%)

表1顯示,兩組病人在失眠、煩躁不安、詢問病情、一次性插管等方面比較有顯著性異性(P＜0.01)。

表2 兩組病人心理干預(yù)后HAMA評分比較(例)

表2顯示,兩組病人心理干預(yù)前后焦慮程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明通過術(shù)前護(hù)理干預(yù),能有效地減輕術(shù)后病人的焦慮狀態(tài),病人能忍受不良刺激,配合插管,完成預(yù)定治療方案。

4 討 論

外科手術(shù)因創(chuàng)傷大,一直被人們所恐懼。手術(shù)作為一種應(yīng)激源,對病人的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響,并通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的心理活動[5]。臨床具體操作時(shí)需要注意選擇質(zhì)量好、刺激小、型號適宜的硅膠管,用石蠟油充分潤滑全管后自一側(cè)鼻腔輕柔插入胃內(nèi),病人出現(xiàn)惡心、不能吞咽時(shí),應(yīng)立即停止插入動作,囑其深呼吸,并隨吞咽動作插入胃管。有研究[5]認(rèn)為,應(yīng)根據(jù)病人的體形確定插入胃管的長度,老年病人胃的位置比年輕人稍有下垂。按傳統(tǒng)體表標(biāo)志法留置胃管,胃管前端僅到達(dá)食管下段或賁門部,造成引流效果不佳[6]。莫?；ǖ萚7]采用發(fā)際一臍體表標(biāo)志法,將插管長度由傳統(tǒng)的 45～55 cm延長至 55～65 cm,此時(shí)胃管前端在胃竇與胃體之間,術(shù)后均能達(dá)到有效的胃腸減壓,使腸蠕動恢復(fù)快。

胃腸減壓作為術(shù)前或術(shù)后的一種有創(chuàng)輔助治療手段,術(shù)后病人因?qū)ξ改c減壓不了解,很容易拒絕或不配合。重視焦慮對病人的影響,從多方位進(jìn)行心理干預(yù),可適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,具有較強(qiáng)的可行性和實(shí)用性。

[1] 舒永貞.胃腸減壓病人適量飲水的觀察與護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2003,19(6):152.

[2] 張明園主編.精神科評定量表手冊[M].第 2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:133-137.

[3] 劉玉芬.心理干預(yù)在術(shù)前留置胃管中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2001,20(3):70-71.

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