靳瑞花

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是由多個胃腸道癥狀組成的癥狀性論斷,有學(xué)者認(rèn)為若出現(xiàn)以下情況之一可考慮喂養(yǎng)不耐受:嘔吐;腹脹(24 h腹圍增加 ＞1.5 cm,伴有腸型);胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的 1/4;胃殘留物被膽汁污染;大便潛血實驗陽性;大便稀薄,還原物超過 2%(乳糖吸收不良);呼吸暫停和心動過緩的發(fā)生率明顯增加。嬰兒撫觸是中華優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會、中華護理學(xué)會等機構(gòu)根據(jù) 0～1歲嬰兒的自身特點,對嬰兒進行全身按摩,有效增強嬰兒體質(zhì)而建立的一項健康工程。它由經(jīng)過撫觸者的雙手對嬰兒全身皮膚進行有次序、有手法、有技巧的按摩,讓大量溫和良好的刺激,通過皮膚感受器,傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生生理效應(yīng)[1]。早產(chǎn)兒由于胃腸道功能不成熟,極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受[2],表現(xiàn)為消化不良、嘔吐、腹脹等,若不予以干預(yù),將影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。我科采用撫觸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進行干預(yù),取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年 6月 ～2009年 6月,我科收治的符合以下條件的早產(chǎn)兒 80例:由本院產(chǎn)科出生轉(zhuǎn)入我科,日齡為生后 10min～3 h;胎齡 32～36周早產(chǎn)兒;純早產(chǎn)無窒息產(chǎn)傷等情況,暫無呼吸暫停、感染、出血等現(xiàn)象。按隨機抽樣原則將早產(chǎn)兒分為撫觸組和對照組各 40例。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、體重、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方法 兩組患兒自入科后均在 NICU的暖箱中。兩組患兒均于生后 6 h給予圣元初生嬰兒配方奶喂養(yǎng),不能自行吮奶的給予滴管或鼻飼管喂養(yǎng),奶量為第 1 d 2～4ml/次,1次/2 h,以后每天每次增加 4～5ml。兩組均保留胃管。每次喂奶前回抽觀察和比較胃潴留情況,正常為 0.2m l/kg,或不超過攝入量的 1/4,觀察嘔吐、腹脹情況。兩組患兒常規(guī)治療,對異常情況處理及護理相同(如防治感染、出血,對電解質(zhì)失衡的糾正,呼吸暫停的救治[3])。

1.2.2 撫觸方法 撫觸組在此基礎(chǔ)實施撫觸。每日上、下午分別撫觸(操作者為我科監(jiān)護室護理人員,均經(jīng)嬰兒撫觸系統(tǒng)培訓(xùn))2次,15min/次,于喂奶后半小時進行,全裸狀態(tài)(因在暖箱中)下分別對頭、面、胸腹、上下肢、背部進行撫觸按摩,操作者撫觸前清洗雙手,并使之溫暖,適當(dāng)涂以嬰兒潤膚油,撫觸要輕柔,睡眠及覺醒狀態(tài)下均可進行,撫觸 5 d為 1個療程。1個療程結(jié)束時(即生后 5 d)[4],將兩組觀察指標(biāo)進行比較,兩組間指標(biāo)比較采用 χ2檢驗進行。

1.2.2.1 撫觸手法 環(huán)境安靜,保持室溫 26～28℃,同時播放一些柔和的輕音樂。操作人員應(yīng)心情舒暢,充滿愛意,用安慰的語言和親切的目光與早產(chǎn)兒交流。操作前剪短指甲、洗手、掌心涂以嬰兒潤膚油,輕輕摩擦以溫暖雙手。用兩手拇指從前額中央向兩外側(cè)滑動,輕輕按摩頭部;用兩手拇指從下頦中央向外上方滑動,給寶寶畫上一笑容,眼窩、人中,同樣用雙手拇指往外推壓,劃出一個微笑狀;雙手分別放在兩側(cè)肋緣,右手向上滑向?qū)殞氂壹?復(fù)原,左手以同樣方法按摩胸部;兩手掌分別從患兒右下腹按順時針方向按摩腹部,類似英語 I LOVE YOU的親情動作,用手指尖在嬰兒腹部的左方向右按摩,操作者可能會感覺氣泡在指下移動。用右手在患兒的左腹由上往下畫一個英文字母“I”,再由左至右畫一個倒寫的“L”,最后由左至右畫一個倒寫的“U”。在做上述動作時要用關(guān)愛的語調(diào)說“我愛你”,傳遞愛和關(guān)懷;將嬰兒雙手下垂,用一只手捏住其胳膊,從上臂到手腕部輕輕擠捏,然后用兩拇指的指腹按摩手腕,并提捏手指各關(guān)節(jié),同樣方法按摩另一只手;按摩嬰兒大腿、膝部、小腿,從大腿至踝部輕輕擠捏,然后按摩腳踝及足部。接下來雙手夾住嬰兒的小腿,上下搓滾,并輕拈嬰兒的腳踝和腳掌。在確保腳踝不受傷害的前提下,用拇指從腳后跟按摩至腳趾。患兒取仰臥位,雙手從頸部向下按摩背部,開始時要輕輕撫觸,逐漸增加壓力,好讓嬰兒慢慢適應(yīng)起來。

1.2.2.2 記住各部位安全點 頭部:雙手捧起患兒頭部時,要注意他的脊柱和頸部的安全。另外,千萬不要把潤膚油滴到患兒眼睛里。腹部:撫觸的時候要按照順時針的方向,有利于患兒胃腸消化。患兒的臍帶還未脫落,撫觸一定要小心進行,最好不要碰到它。關(guān)節(jié)處:患兒最容易感到疼的地方,所以要自如地轉(zhuǎn)動患兒的手腕、肘部和肩部的關(guān)節(jié),不要在患兒關(guān)節(jié)部位施壓。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)情況比較 例(%)

表1可以看出,撫觸組在胃潴留、吐奶、腹脹發(fā)生率等到方面顯著低于對照組,兩組相比有顯著性差異(P＜0.05)。說明撫觸可減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率,從而對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受產(chǎn)生干預(yù)作用。

3 討 論

早產(chǎn)兒由于胃腸道功能不成熟,極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,表現(xiàn)為:消化不良、嘔吐、腹脹、胃食管反流、食欲下降等癥狀。早產(chǎn)兒攝入足夠的營養(yǎng),才能保證正常生長發(fā)育,若發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,經(jīng)腸道攝入營養(yǎng)量難以達到生理需要量。目前國內(nèi)用于臨床的應(yīng)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的方法有靜脈營養(yǎng)、小劑量紅霉素靜脈滴注、普瑞博思口服等,為臨床處理早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題做出了積極貢獻。而每種治療措施各有優(yōu)劣,可據(jù)具體情況采取相應(yīng)治療方法。我科應(yīng)用撫觸干預(yù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受取得了滿意效果。在早產(chǎn)兒常規(guī)護理中增加了撫觸,顯示了體重增加、攝入奶量增加的較好效果,提示撫觸可以促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育,既傳授了親情又簡便有效,是提高早產(chǎn)兒整體護理水平的一項重要措施[5]。

撫觸為人類的基本需要。觸覺為最原始的感覺器官,與視、聽、嗅、味同樣重要,撫觸通過觸覺感覺器將感覺信息傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng),再由中樞神經(jīng)系統(tǒng)下傳信息,興奮迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)興奮可使胃泌素、胰島素釋放增加,使食物吸收力增強,同時腹部撫觸可促進腸蠕動,使腸內(nèi)容物停留時間縮短,促進胎便排出,減輕腹脹,間接促進胃排空,從而減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生,促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育。已有研究證實,撫觸可刺激小兒表面神經(jīng)血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,改善大腦營養(yǎng)平衡,從而提升智力,改善身體發(fā)育,并可提高機體免疫力,促進神經(jīng)行為發(fā)育,有助于早產(chǎn)兒睡眠節(jié)律改善,并因撫觸成本低廉、簡單易行,目前撫觸已被兒科界廣泛關(guān)注,并已在多方面取得科研成果,如在撫觸防治早產(chǎn)兒呼吸暫停方面;減輕早產(chǎn)兒高膽紅素血癥等方面[6]。故利用撫觸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進行干預(yù),可一舉多得。

[1] 梁愛民,劉紀(jì)平.嬰兒撫觸研究進展[J].中國兒童保健雜志,2004,12(1):65-66.

[2] 陳冬梅,何 穎,王瑞泉.晚期早產(chǎn)兒的臨床回顧分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2009,16(5):457.

[3] 幸 娟.嬰兒撫觸防治早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2003,10(6):381.

[4] 姚玉娟.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防與護理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2005,40(12):937-939.

[5] 李 棋,謝艷怡.撫觸對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2:7.

[6] 譚稼榮,富琴琴,王荷英,等.撫觸對早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志,2002,10(1):23-24.