閆華

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院功能科 湖北 荊州 434001）

宮外孕是一種常見的婦科急腹癥，近年來因受人工流產(chǎn)率升高以及初次性交年齡降低等多種因素的影響，孕婦發(fā)生宮外孕比例呈上升趨勢，發(fā)生率大約在1%～2%左右，任何生育年齡婦女均可能發(fā)生，能否及時準(zhǔn)確進行臨床診斷，不僅關(guān)系到產(chǎn)婦生命安危，而且對于產(chǎn)婦生產(chǎn)后的預(yù)后也有著重要影響。宮外孕經(jīng)常會被誤診為卵巢黃體破裂、宮內(nèi)早孕、胃腸道疾病、慢性盆腔炎以及痛經(jīng)等疾病[1]。如何診斷早期宮外孕，使得患者失血少、恢復(fù)快，降低對患者的損傷，當(dāng)前受到婦產(chǎn)科醫(yī)生普遍關(guān)注。作為診斷宮外孕的重要輔助手段，B超檢查在臨床已得到廣泛應(yīng)用。對于腹部超聲檢查，由于受到患者肥胖、膀胱充盈度、氣體及疤痕組織等因素的影響[2]，使得其在診斷早期宮外孕時并不是很清晰準(zhǔn)確，而陰道超聲檢查則能夠使得檢查結(jié)果更加清晰準(zhǔn)確，本文對298例患者分組采用腹部超聲和陰道超聲檢查，對其結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所研究的298例宮外孕患者均為我院自2008年11月至2009年12月所收治臨床病例，患者中年齡最小為20歲，年齡最大為40歲，患者平均年齡為(28.5±7.2)歲；有216例患者有明確停經(jīng)史，82例患者無法判斷有無停經(jīng)史，最短停經(jīng)天數(shù)為36d，最長停經(jīng)天數(shù)為78d，患者的平均停經(jīng)天數(shù)為(45.6±11.8)d；伴有不規(guī)則陰道流血的患者有194例，下腹痛的患者又47例，還有36例患者有頭暈、昏厥以及休克等癥狀。所有患者經(jīng)尿妊娠試驗均呈HCG陽性或者是弱陽性。

1.2 檢查儀器

對所有患者均使用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson730、LOGIQ3型彩色多普勒超聲診斷儀，對于經(jīng)腹部進行B超檢查的，探頭頻率設(shè)為3.5MHz,對于經(jīng)陰道進行超聲檢查的，探頭頻率設(shè)為7.5MHz。

1.3 檢查方法

圖1 經(jīng)腹超聲檢查顯示左側(cè)輸卵管妊娠孕囊

由于所有患者先經(jīng)過腹部進行超聲檢查，所有患者需先充盈膀胱，取仰臥位，經(jīng)腹部超聲對患者的子宮及附件區(qū)進行常規(guī)檢查，然后觀察患者子宮大小、內(nèi)膜厚度以及患者宮內(nèi)有無孕囊存在等，隨后觀察附件區(qū)包塊位置及性質(zhì)，并對盆腹腔有無積液進行觀察。經(jīng)腹部檢查后患者排空膀胱，取截石位，將探頭套上避孕套并涂消毒藕合劑，將其置入陰道后穹窿，從橫、縱、斜等不同角度對上述內(nèi)容進一步觀察，并且對盆腔檢查中沒有發(fā)現(xiàn)腫塊進行重點掃查，重點觀察胎心搏動。并對患者的宮腔有無孕囊及孕囊內(nèi)有無胚芽，患者有無附件包塊及包塊的大小和內(nèi)部回聲等情況進行觀察。同時尋找患者的卵巢，對包塊與卵巢關(guān)系進行了解。

2 結(jié)語

2.1 病理診斷

在98例患者中，經(jīng)手術(shù)證，有271例患者為實峽部及壺腹部妊娠，12例患者為宮角妊娠，7例患者為間質(zhì)部妊娠，3例患者為殘角子宮妊娠，5例患者為卵巢妊娠。有141例患者為合并盆腔積液，有39例患者為黃體囊腫，有3例畸胎瘤，有4例輸卵管系膜囊腫，3例子宮肌瘤，還有2例患者為宮內(nèi)宮外同時妊娠。

2.2 宮外孕包塊聲像圖特點

對于采用腹部超聲檢查和采用陰道超聲檢查的患者圖像的共同特點是均表現(xiàn)為不同形態(tài)的環(huán)狀高回聲，形狀類似于面包圈，環(huán)厚度在1～6mm之間，中心沒有回聲。但是對于2種不同的檢查方法得到的檢查圖像清晰度不同，經(jīng)陰式B超得到的圖像大多數(shù)較腹部B超得到的圖像清晰，下面給出了2種不同檢查方法下得到的左側(cè)輸卵管妊娠孕囊圖像。

2.3 不同檢查方法下檢出包塊情況

在298例患者中，宮外孕包塊直徑>2cm的有48例，陰式B超檢查出48例，腹部B超檢查出46例，2者差異無統(tǒng)計學(xué)意義；包塊直徑在1.5cm和2cm之間的有194例，陰式B超檢查出190例，腹部B超檢查出122例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；包塊直徑<1.5cm的有56例，陰式B超檢查出54例，腹部B超檢查出18例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，P＜0.05，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳細情況見表1。

圖2 經(jīng)陰式B超檢查顯示左側(cè)輸卵管妊娠孕囊

3 討論

宮外孕病情重，發(fā)病急，如果搶救不及時則可隨時危及道患者的生命，能夠?qū)υ缙趯m外孕進行明確的診斷，則可以有效的降低損傷，使得失血少、并且恢復(fù)快。傳統(tǒng)的經(jīng)腹部超聲檢查，由于受到患者肥胖及膀胱充盈度等的影響，使得其診斷的符合率并不高，對于臨床應(yīng)用則受到一定的限制。對于經(jīng)陰道超聲檢查，則可以有效的避免腸道氣體的干擾，同時也可以免去患者憋尿的痛苦，對于急診患者尤其適用，贏得了最佳的手術(shù)時機。

對于經(jīng)陰道超聲檢查宮外孕，檢查最早時間為停經(jīng)35d，而經(jīng)腹檢查則要晚1周，因此經(jīng)陰道對早期宮外孕進行檢查診斷是一種非常有效的方法，而且經(jīng)陰道超聲探查宮外孕，其診斷率也明顯的高于腹部超聲探查。陰道超聲的探頭分辨力高，不受腹壁及腸管影響，近聲顯示清，所以對于盆壁則顯示較為細膩清晰，尤其對于后盆腔內(nèi)的腫塊和后位子宮的診斷，是腹部超聲所不能媲美的，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中。而且對于婦產(chǎn)科疾病診斷也明顯的優(yōu)于腹部超聲，患者早期官外孕包塊大小多在2cm左右，這是經(jīng)腹超聲所不容易檢查到的，但陰道超聲則可以明確加以診斷，所以經(jīng)陰道超聲診斷符合率明顯高于腹部超聲的診斷率。

我們在看到陰道超聲檢查優(yōu)點的同時，我們也要明晰他不足之處，我們知道經(jīng)陰道超聲探查的近場圖像起分辨力很強，同時就使得其掃查范圍受到限制，掃描范圍較小，而經(jīng)腹超聲掃查范圍則較大，能更準(zhǔn)確地查出盆腔和腹部出血量，為手術(shù)治療方案選擇提供了可靠的依據(jù)。所以，超聲醫(yī)生應(yīng)選擇合適診斷方式也很重要。

[1]衛(wèi)煒，靳小英.超聲診斷宮內(nèi)孕單胎合并宮外孕雙胎一例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）:609～609.

[2]鄒天嬌.陳舊性宮外孕的超聲誤診分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（18）：2961～2961.