李運(yùn)峰

(江蘇昆山周莊人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215325)

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療組38例,男10例,女28例。年齡最大74歲,最小18歲，平均年齡37.4歲。病程最短45d,最長(zhǎng)18年,平均5.8年。對(duì)照組20例,男7例,女13例,年齡最大69歲,最小18歲,平均年齡38.3歲,病程最短36d,最長(zhǎng)12年,平均4.6年。腦彩超檢查資料:58例中,大腦中動(dòng)脈痙攣14例,大腦前動(dòng)脈痙攣11例,大腦后動(dòng)脈痙攣9例,基底動(dòng)脈痙攣7例,顱內(nèi)血管無異常改變者17例。有血管痙攣者占總數(shù)的70.7%。以上病例同時(shí)作頭顱CT檢查者19例,均無異常發(fā)現(xiàn)。2組患者在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有先兆的偏頭痛:(1)至少有2次下述的發(fā)作;(2)下列4項(xiàng)特征至少有3項(xiàng):①有1次或多次完全可逆的先兆,先兆的癥狀表明局限性大腦皮層和/或腦干功能障礙;②至少1種先兆逐漸出現(xiàn)超過4min或多種先兆依次出現(xiàn);③先兆持續(xù)時(shí)間均不超過60min如果有1種以上先兆,持續(xù)時(shí)間可按比例延長(zhǎng)。④先兆后頭痛與先兆間隔不定,少于60mim(也可在先兆前或先兆同時(shí));(3)至少有下列之一:①病史,體檢包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示非繼發(fā)性頭痛;②病史,及/或體檢,和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示為繼發(fā)性頭痛,但被進(jìn)一步檢查所否定;③有繼發(fā)性頭痛,但首次偏頭痛發(fā)作與引起繼發(fā)性頭痛的疾病在時(shí)間上無關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。

符合西醫(yī)偏頭痛性血管性頭痛及中醫(yī)“頭風(fēng)”診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。年齡:18～70歲。病程1個(gè)月以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)非偏頭痛性血管性頭痛,顱內(nèi)高壓性頭痛,顱內(nèi)低壓性頭痛,外傷性頭痛;(2)已用其他止痛藥的患者;(3)懷疑有可能失訪者;(4)精神或法律上的殘疾患者。

2 治療方法

2.1 活血通絡(luò)湯組成

川芎30g、葛根20g、丹參20g、紅花10g、赤芍10g、牛膝15g、枳殼10g、香白芷10g、三七粉3g、久痛者,可加用全蝎4g,而夾風(fēng)痰者配僵蠶10g,夾寒濕者配蜈蚣2條,肝經(jīng)郁熱者加地龍10g。

表1 治愈好轉(zhuǎn)率觀察表

2.2 服用方法

治療組:活血通絡(luò)湯,1d1劑,1d2次,水煎分服。1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組:西比靈膠囊5mg(西安楊森制藥廠,批號(hào):090212223),每晚1次口服,1月為1個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 疼痛緩解度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下判斷

0度:未緩解;Ⅰ度:輕度緩解(疼痛減輕約30%);Ⅱ度:中度緩解(疼痛減輕約50%);Ⅲ度:明顯緩解(疼痛減輕約75%);Ⅳ度:完全緩解(疼痛消失)。

3.2 療效評(píng)定

3.2.1 治愈 頭痛消失1年以上未復(fù)發(fā)者。

3.2.2 好轉(zhuǎn) 頭痛基本消失,停藥半年以上偶有發(fā)作,但頭痛程度明顯減輕,次數(shù)明顯減少。

3.2.3 無效 頭痛癥狀無明顯改善者。

3.3 觀察治療組及對(duì)照組的治療后的止痛即時(shí)效應(yīng)時(shí)間

3.4 觀察治療組及對(duì)照組的治療后治愈好轉(zhuǎn)率

治愈好轉(zhuǎn)率觀察表1。

4 討論

本文中58例,腦彩超提示有血管痙攣者41例,占總數(shù)的70.7%,則與上述理論相符。本人自擬活血通絡(luò)湯的配伍組方是根據(jù)中醫(yī)“通則不痛,不通則痛”、“祛風(fēng)先活血,血行風(fēng)自滅”的理論,采用活血化瘀之法,選用川芎、葛根、丹參、紅花、赤芍、三七、牛膝等以活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò),方中重用川芎為君藥,辛散溫通,既能活血又能行氣,祛風(fēng)止痛作用效果好,是治療頭痛,風(fēng)濕痹痛的良藥,尤其善于治療頭痛方中白芷、葛根引藥上行直達(dá)清竅,疏風(fēng)止痛,牛膝引藥下行,避免了升散太過,達(dá)到升降平衡;久痛入絡(luò),適當(dāng)加用蟲藥以加強(qiáng)止痛之效。