王新成

(河南省鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

腦梗死(infarction of the brain)是最常見(jiàn)的腦血管疾病,是指動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞,可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞,癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。其由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄,進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成,使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。為了減少腦梗死病死率和致殘率,對(duì)腦梗死急性期治療尤為重要。我們應(yīng)用依達(dá)拉奉在急性期腦梗死治療取得良好的臨床效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)年齡<75歲;(2)起病在24h以內(nèi);(3)典型的臨床表現(xiàn)及體征,CT或MRI影響學(xué)證實(shí)為腦梗死;(4)排除出血性腦血管病,BP＜180/100mmHg,Fib＞l70mg/dL,PLT＞8×109/L;(5)2周內(nèi)未接受過(guò)抗血小板、抗凝、降纖治療;(6)無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能不全,消化道潰瘍等出血性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血壓高于200／120mmHg;(2)有新近手術(shù);(3)合并肝腎功能不全;(4)有新近出血及血小板、凝血功能異常。

1.2 一般資料

本組病例來(lái)自2006年1月至2009年1月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的急性期腦梗死患者264例。其中男性160例,女性104例。年齡41～75歲,平均年齡63.5歲。既往病史:高血壓病史85例,高脂血癥99例,糖尿病史28例,腦血管病史41例,冠心病史92例。所有病例均經(jīng)腦CT或MRI檢查:頂葉顳頂葉梗死各37例,放射冠區(qū)梗死13例,內(nèi)囊梗死31例,基底節(jié)區(qū)梗死50例,外囊梗死29例,丘腦梗死8例,枕葉梗死21例,顳枕葉梗死12例,腦干梗死9例。將264例急性期腦梗死患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組134例,依達(dá)拉奉組130例,2組年齡、性別、疾病程度上無(wú)差異,臨床具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 靜脈滴注燈盞花素、克林奧,口服阿司匹林、辛伐他汀。并根據(jù)病情給予調(diào)整血壓,降低顱內(nèi)壓,維持水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。巴曲酶降纖抗凝治療:第1天巴曲酶10BU加入0.9%氯化鈉100mL,第3天巴曲酶5BU加入0.9%氯化鈉100mL,第5天巴曲酶5BU加入0.9%氯化鈉100mL。

表1 2組臨床療效

1.3.2 依達(dá)拉奉治療 依達(dá)拉奉(江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn),必存)30mg加人100mL生理鹽水靜脈滴注,每天2次,連用15d。

1.3.3 分組治療 常規(guī)治療組采用常規(guī)治療方法,依達(dá)拉奉組采用常規(guī)治療聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。

1.3.4 臨床療效 2組與1個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)定,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,按神經(jīng)功能缺失積分值的減少進(jìn)行評(píng)定[2]。療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)基本治愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);(2)顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為l～3級(jí);(3)進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少17%左右;(5)惡化:功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上或死亡。有效率=[(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)／總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2組病例與1個(gè)月后依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定,依達(dá)拉奉組基本治愈81例,顯著進(jìn)步19例;常規(guī)治療組基本治愈60例,顯著進(jìn)步15例;具體見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,生活質(zhì)量的改善,腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的第三大疾病,也是人類癱瘓的主要原因,嚴(yán)重威脅人類健康。我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)余,隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,每年新發(fā)病約以200萬(wàn)左右的速度上升。目前常用的治療包括溶栓劑、抗凝劑、抗血小板劑、神經(jīng)保護(hù)劑等,針對(duì)自由基清除劑應(yīng)用臨床較少。

通過(guò)本組病例觀察依達(dá)拉奉組有效率92.30%,常規(guī)治療組有效率78.35%,2組有效率比較P＜0.05有顯著差異性。充分證明在急性期腦梗死治療中應(yīng)用自由基清除劑依達(dá)拉奉能夠有效的減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,改善臨床癥狀,降低腦梗死病死率及病殘率,促進(jìn)疾病康復(fù),改善患者生活質(zhì)量。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.

[2]腦血管疾病分類診斷要點(diǎn).神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376～380.

[3]李萍,固樂(lè)京,康海,等.急性腦梗死動(dòng)靜脈溶栓治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2000,20(3):166～167.