夏琳靜 唐玉清

(河南省焦作市中心血站 河南 焦作 454000)

血小板輸注是治療血小板減少及血小板功能缺陷患者的主要方法之一。隨著成分輸血認(rèn)識水平的不斷提高，成分輸血的廣泛開展，臨床血液病及手術(shù)患者對血小板的需求量逐步增大，血小板用量迅速增長。選擇新鮮液態(tài)血小板，該類血小板制劑具有良好的功能，但由于這類血小板制劑保存時間短，容易引起細菌污染，使用前需要預(yù)約，無法保障臨床急診患者的需要[1]。為了進一步探討常溫法與深低溫法保存的機采血小板臨床應(yīng)用效果，我們對此進行了研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 采集標(biāo)準(zhǔn)

符合國家規(guī)定體檢標(biāo)準(zhǔn)的獻血者120例，年齡20～40歲,體重50kg以上要求BPC計數(shù)≥150×109/L，血塊收縮試驗(血漿法)>40%，1個月內(nèi)未采集過其他血液成分，機采前1周未服用過阿司匹林類藥物。

1.2 儀器和制劑

儀器美國百特公司的CS3000Plus血小板分離機及分離管道;CoulterAct血細胞分析儀;奧林巴斯顯微鏡;智能血液凝聚儀TYXIV-91A;Coulter公司EPLCSELITE流式細胞儀。試劑二甲基亞砜(DMSO)黏附試驗測定管,花生四烯酸,中國蝰蛇毒試劑盒

1.3 機采血小板的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

肉眼觀察機采血小板呈淡黃色霧狀，無纖維蛋白析出，無嚴(yán)重乳糜，容量250～300mL；含量≥2.5×1011袋-1；紅細胞混入量<8.0×109袋-1，白細胞混入量<5.0×108袋-1。

1.4 冰凍血小板的制備

機采血小板制作完成后，先置（22±2)℃，水平振搖60次/min，30min，然后在百級凈化環(huán)境無菌操作下，緩慢加入二甲基亞砜（DMSO），邊加邊輕輕搖動，使終濃度為4%～6%，然后立即水平置于-80℃冰凍保存，保存期1年。

1.5 一般資料

選擇2009年1月至2010年1月的住院輸注血小板患者348例，男性246例，女性102例；年齡10～79歲，平均年齡39.9歲。其中血液病患者148例，腫瘤患者68例，危重及手術(shù)患者132例。根據(jù)輸注血小板保存方法不同分為輸注深低溫法保存血小板患者190例（低溫組），輸注常溫法保存血小板患者158例（常溫組）；2組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.6 深低溫法保存血小板制劑輸注方法

冰凍血小板制劑自超低溫冰箱取出后，立即浸泡在42℃恒溫水浴箱中，輕柔的不斷的搖動快速解凍，凍融后90min內(nèi)以患者可耐受的最快速度輸注完

1.7 觀察內(nèi)容

血小板輸注完畢后l、24h血小板計數(shù)，進行CCI比較[2]：CCI計算公式：

計算結(jié)果以輸注后1hCCI>7.5或24hCCI>4.5為輸注有效；反之則為輸注無效。

2 結(jié)果

2組血小板輸注完畢后l、24h血小板計數(shù)，進行CCI計算并進行輸注有效、輸注無效判斷并進行比較有效率、無效率。

3 討論

臨床上輸注血小板制劑多是因為原發(fā)和繼發(fā)性血小板減少或功能障礙所致的出血，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病以及其它惡性腫瘤（放療、化療期)、藥物、DIC及脾功能亢進；以及創(chuàng)傷性疾病等。

臨床上使用的血小板制劑多為濃縮血小板或機采血小板[3]。濃縮血小板由于是全血采用白膜法等方法分離制備而成，臨床應(yīng)用需多人份，易產(chǎn)生因輸人白細胞等引起的同種異體免疫，導(dǎo)致輸s血反應(yīng)和血小板輸注無效的發(fā)生；機采血小板具有濃度高、純度好、質(zhì)量優(yōu)等特點。

通過對本組病例進行輸注深低溫法保存血小板、輸注常溫法保存血小板，輸注完畢后lh、24h血小板計數(shù)，進行CCI計算并進行輸注有效、輸注無效判斷并進行比較有效率、無效率。兩組輸注有效率、輸注無效率比較P＞0.05無明顯差異性。充分說明了在臨床上應(yīng)用深低溫法保存血小板和輸注常溫法保存血小板臨床效果無明顯的差異性，在功能上深低溫法保存血小板少次于常溫法保存血小板但無較大的差異。但深低溫法保存血小板具有可以長時間保存以及能夠解決臨床急危病例的優(yōu)點。

[1]溫秀明,詹卓玲.機采冰凍血小板的臨床應(yīng)用及分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006，l(2)：4.

[2]紀(jì)紅星,鄒文,周建華.冰凍血小板臨床輸注療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2005，12(6)：25～27.

[3]楊成民,李家增,季陽.基礎(chǔ)輸血學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001：672.