黃碧茂

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2009年9月到我院門診就診的30例冠心病患者，隨機分為治療組和對照組，各15例，均給予常規(guī)治療。2組患者的年齡47～72歲，平均(58.4±3.2)歲，2組病人一般資料無明顯差異。

1.2 治療方法

2組患者都先給予常規(guī)治療，對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)教育，控制患者飲食，同時加強平時運動。對照組每日口服硝酸酯類藥物10mg，3次/d，腸溶阿司匹林75mg，1次/d，β阻滯劑12.5～25mg，2次/周，1個療程的時間為2周。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上另加中醫(yī)養(yǎng)心療法，配方：人參10g、地龍10g、薤白10g、黃芪20g、丹參15g、赤芍15g、川芎15g，葛根l0g，三七粉3g。藥方加減的注意事項：陰盛陽衰的患者一般表現(xiàn)為體內(nèi)陰寒較重，陽氣受損，四肢冰冷，喜歡陰冷環(huán)境，怕冷喜歡溫暖，舌苔顯示淡白色，脈搏緩慢等癥狀。此類患者在上述基礎(chǔ)上加桂枝10g，使體內(nèi)陰陽協(xié)調(diào)；中等或重度咳嗽及咳痰較渾濁者，在中醫(yī)養(yǎng)心療法的基礎(chǔ)上外加瓜蔞15g、半夏10g，改善咳嗽多痰癥狀；呼吸急促且正常作息感到乏力者，在基礎(chǔ)上外加太子參30g，治療陽虛癥狀；胸悶、胸痛或更嚴(yán)重癥狀者，在基礎(chǔ)上加桃仁10g，亦能有所改善。中醫(yī)養(yǎng)心療法的湯劑每日用水煎煮，1劑/d，每天早晨和晚間各1次，療程為2周。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或基本消失，增加運動量后無心絞痛發(fā)作；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀與治療前相同或有時加重。

2 結(jié)果(表1,表2)

表1 2組病人治療前后血液MPO,MMP-9比較(±s)

表1 2組病人治療前后血液MPO,MMP-9比較(±s)

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表2 2組病人藥物使用時間比較

3 討論

引起冠心病心絞痛的發(fā)病的原因比較廣泛，冠心病心絞痛與中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“心痛”的范疇[1]比較接近。中醫(yī)將冠心病心絞痛總體在發(fā)病原因上概括為上焦陽虛，陰邪上乘，胸陽不振，本虛標(biāo)實，本虛為陽虛、氣虛，標(biāo)實為瘀血內(nèi)停。要治療心絞痛，第一就是活血，其次便是化瘀，從而提高身體素質(zhì)，中醫(yī)養(yǎng)心療法屬于實用中醫(yī)三味藥方范疇，藥方中黃芪可補充患者體內(nèi)陽氣，地龍用于疏通筋絡(luò)，桃仁、紅花、赤芍、川芎用來驅(qū)散體內(nèi)淤血，使血液流暢，當(dāng)歸同樣起到活血效果并能減輕患者疼痛。整個藥方起到溫陽益氣，活血化瘀的功效，對心絞痛療效比較明顯?；疾〉闹欣夏耆舜蠖鄶?shù)是胸痹患者，夏運岳[2]王洛生[3]曾經(jīng)指出《內(nèi)經(jīng)》中的一段話：“五八腎氣衰”、“人逾四十氣虛其中”。年邁之后，腎臟功能下降，對五臟的調(diào)節(jié)能力下降，血液中動力下降，導(dǎo)致心氣不足，心陽不振。腎臟出現(xiàn)陰虧虛，對滋養(yǎng)五臟的效果隨即減弱，引起心陰內(nèi)耗；心陽不振，心陰虧虛，兩大病因使全身血液循環(huán)不暢，全身乏力，并且產(chǎn)生血瘀，嚴(yán)重者上升為胸痹，因此胸痹的病理基礎(chǔ)。正如《素問.舉痛論》云：“心痛者，脈不通”。在西醫(yī)中，冠心病心絞病的病因是冠狀動脈血量供應(yīng)不夠，造成心肌暫時性缺血、缺氧。其主要外在癥狀是不時的胸痛，胸悶或胸部不適。中醫(yī)的養(yǎng)心療法則是針對這些病因，對癥施藥，因此療法也十分顯著。從2組病人的對比中可以看出，中西結(jié)合的療法對冠心病心絞痛有比較明顯的療效，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療中。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會.全國心絞痛及心肌缺血學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：405～408.

[2]夏運岳.心血管藥理與臨床研究進(jìn)展[J].中草藥，1996(27)：246.

[3]王洛生.中藥藥理及應(yīng)用[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998(12)：190.