姚建芝

(鄖縣婦幼保健院 湖北 十堰 442500)

超聲診斷胎兒頸部囊性淋巴瘤的價值

姚建芝

(鄖縣婦幼保健院 湖北 十堰 442500)

目的 探討超聲診斷胎兒頸部囊性淋巴瘤的價值。方法 分析我院自2004年6月至2008年6月經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷并在產(chǎn)科引產(chǎn)得到證實的29例胎兒頸部囊性淋巴瘤。結(jié)果 29例產(chǎn)前超聲檢查均得以確診,超聲診斷符合率達100%。結(jié)論 超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)囊性淋巴瘤,既能為臨床提供可靠的依據(jù),同時也能減輕孕婦的精神和體力負擔。

超聲診斷 胎兒 囊性淋巴瘤

筆者回顧性分析經(jīng)引產(chǎn)證實的29例胎兒頸部囊性淋巴瘤的臨床資料,以探討超聲檢查對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院產(chǎn)科門診2004年6月至2008年6月12孕周以上孕婦14850例,常規(guī)進行二維超聲或彩超檢查,對經(jīng)引產(chǎn)證實的29例胎兒頸部囊性淋巴瘤進行回顧性分析。孕婦年齡18～42歲,平均30.2歲,孕期3～9個月,孕次1～3次。

1.2 方法

采用HDI4000型、GE@200超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,經(jīng)腹部進行多切面掃查,依次掃查頭顱、顏面部、頸椎、脊椎、胸腹部、內(nèi)臟及四肢等,著重觀察胎兒頭部、頸部、軀干及四肢軟組織情況,發(fā)現(xiàn)異常后觀察囊腫大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及胎兒胸腹腔及心包腔有無積液情況等。

2 結(jié)果

圖1 胎兒頸部囊性淋巴瘤

圖2 胎兒頸部囊性淋巴瘤

29例胎兒囊性淋巴管瘤的孕婦均在12～36周,經(jīng)超聲常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。瘤體最大約26cm,最小約0.8cm。其中全身包裹型囊性淋巴瘤5例(其中3例合并胸腹水、1例合并胸水),如圖1,局限于頸部、腋下或肩背部的局限型囊性淋巴瘤24例(其中位于肩背部7例,位于腋下1例,位于軀干部大部分的1例),見圖2。所有病例均經(jīng)引產(chǎn)后證實。

3 討論

胎兒頸部囊性淋巴瘤又稱為頸部淋巴水囊瘤。是由先天性淋巴系統(tǒng)畸形所致的良性、淋巴源性的多囊性病變,囊腫實質(zhì)是與淋巴液淤積、淋巴管擴張和染色體異常有關。胎兒原始胸導管末端終止于頸部淋巴囊端,在妊娠8～9周與靜脈相交通,將淋巴液注入靜脈,如果這一交通途徑受阻造成頸部淋巴液淤積,淋巴管擴張,形成囊腫,繼而周圍組織出現(xiàn)淋巴性水腫,甚至胎兒全身水腫[1]。

產(chǎn)前超聲診斷囊性淋巴瘤的技術已經(jīng)成熟,超聲表現(xiàn)為:在胎兒頸部周圍圍繞一較大囊腫,囊壁較厚,呈“繭狀”,囊內(nèi)見網(wǎng)狀分隔,胎兒軀體其他部分水腫,亦有局部囊性淋巴瘤,部分書籍將它歸為無分隔型,此類一般體積小,容易漏診。胎兒頸部囊性淋巴瘤的超聲診斷不難,但在診斷過程中,需要注意的是胎兒體位不良、羊水過少時容易漏診,此時筆者的體會是:耐心等待胎兒體位的變動,用手推動孕婦腹壁,或讓孕婦轉(zhuǎn)動體位及用力咳嗽等。另外還要將胎兒頸部囊性淋巴瘤與枕部腦脊膜膨出及頸部脊髓脊膜膨出相鑒別[2]。枕部腦膨出除了枕部有囊性包塊外,還見枕骨缺失、顱內(nèi)結(jié)構改變、小頭畸形等,一般無胎兒水腫,頸部脊髓脊膜膨出常合并脊柱裂。

有分隔囊性淋巴瘤常合并染色體畸形,心血管畸形及四肢水腫。伴有胎兒水腫者,預后極差,總的病死率高達80%～90%。單純囊性淋巴瘤不伴有其它異常,且染色體核型正常者,預后較好[3],大多數(shù)可自行消退,不能消退的可在新生兒期手術切除而治愈。筆者所在的基層醫(yī)院沒有染色體檢查的條件,加上對此病的認識不足,所有病人均入院引產(chǎn)。在以后的工作中,我們應對預后良好的患者家屬做好解釋工作,建議病人到上級醫(yī)院進行染色體檢查,盡量避免不必要的引產(chǎn)[4]。

超聲檢查可以實時、動態(tài)地觀察頸部畸形的全貌及有無合并畸形,為臨床提供可靠的依據(jù),對預后不良者可以及時終止妊娠,在降低出生人口缺陷,減輕孕婦生理負擔上發(fā)揮著重要作用,是診斷胎兒囊性淋巴瘤的首要檢查方法。

[1]陳常佩,陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:244～248.

[2]徐佩蓮,魯紅.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:175～176.

[3]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:473～475.

[4]戴常平,伍穎恒.86例胎兒淋巴水囊瘤超聲表現(xiàn)及預后分析[J].中國婦幼保健，2008，23(1):60～61.

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1674-0742(2010)08(c)-0158-01

2010-05-06