王薇 石雙平 彭書崚

SLIPA通氣道在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及臨床價(jià)值

王薇 石雙平 彭書崚

目的 通過研究SLIPA通氣道在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用,探討SLIPA通氣道在腹腔鏡手術(shù)中的臨床價(jià)值。方法 選擇我院2009年6～12月期間全麻下接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者78例。記錄成功建立氣道插入所需的時(shí)間和次數(shù),記錄插入氣道前后1min及移除后1min的BP、HR和SPO2。同時(shí)觀察術(shù)后2h和24h不良反應(yīng)(咽痛、聲音嘶啞、惡心、嘔吐、誤吸、返流)的發(fā)生率。結(jié)果 SLIPA組插管平均所需時(shí)間為20s,首次插管成功率為100%;LMA組平均插管時(shí)間為32s,首次插管成功率為96.2%;TI組平均插管時(shí)間為49s,首次成功成功率為85.0%。SLIPA組和LMA組在觀察時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)觀察指標(biāo)(BP、HR和SPO2)無明顯變化(P>0.05),TI組插管后1min和拔管后1min與插管前1min相比收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和HR出現(xiàn)顯著升高(P<0.05)。組間比較SLIPA組與LMA組無顯著性差異(P>0.05),SLIPA組和LMA組與TI組相比較均有顯著性差異(P<0.05)。SLIPA組患者術(shù)后2h和24h未出現(xiàn)任何不良反應(yīng);LMA組術(shù)后2h聲音嘶啞率7.7%,惡心率7.7%,術(shù)后24h上述不良反應(yīng)緩解;TI組拔管時(shí)出現(xiàn)掙扎躁動(dòng)率20%,術(shù)后2h咽痛率25.0%,惡心率15.0%,聲音嘶啞率10.0%,術(shù)后24h咽痛率10.0%。結(jié)論 SLIPA通氣道適用于腹腔鏡手術(shù),安全可靠,操作簡(jiǎn)便,并發(fā)癥少,對(duì)于腹腔鏡手術(shù)具有較高的臨床價(jià)值。

麻醉 SLIPA通氣道 LMA通氣道 腹腔鏡 膽囊切除術(shù)

手術(shù)中麻醉和急診科搶救時(shí),保持呼吸道通暢至關(guān)重要。氣管插管(Tracheal intubation,TI)曾經(jīng)是維持全身麻醉患者呼吸道通暢的唯一選擇。標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣道(Laryngeal mask airway,LMA)對(duì)病人刺激小且操作簡(jiǎn)便,能快速、方便地為病人建立呼吸道,曾得到廣泛應(yīng)用,但LMA不能有效防止反流、誤吸及充氣罩內(nèi)壓過高導(dǎo)致舍下神經(jīng)和喉神經(jīng)損傷[1]。一種新型的氣道裝置SLIPA(Streamlined liner of the pharynx airway)[2]在國(guó)內(nèi)外一些研究報(bào)導(dǎo),與TI和LMA相比,SLIPA可以顯著減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥[3～5]。本文通過研究SLIPA在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用,從操作成功率、血流動(dòng)力學(xué)及對(duì)咽喉刺激損傷引起的不良反應(yīng)等方面對(duì)SLIPA與LMA和TI進(jìn)行對(duì)比分析,探討SLIPA在腹腔鏡手術(shù)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6～12月期間全麻下接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者78例,ASAI～I(xiàn)I級(jí),年齡18～60歲,其中SLIPA組32例,LMA組26例,TI組20例。術(shù)前血尿常規(guī)檢查正常,無肝腎心肺功能異常,無胃食管返流,無口腔/顏面畸形、扁桃體腫大(II度)、頭頸后仰受限等造成困難氣道的因素。手術(shù)時(shí)間為1～2h。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前常規(guī)禁食8h,禁水4h,術(shù)前給予魯米那0.1mg和長(zhǎng)托寧0.01mg/kg肌注,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR),呼吸(RR)、血氧飽和度(SPO2)。建立外周靜脈,麻醉誘導(dǎo)面罩吸純氧,待各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后記錄基礎(chǔ)值。誘導(dǎo)依次靜注咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2.0～3.0μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg。待下頜松弛后插入SLIPA(杭州富善醫(yī)療器械有限公司)、LMA(北京中昊科林科貿(mào)有限公司)或氣管導(dǎo)管(廣州維力醫(yī)療用品公司)。根據(jù)SLIPA寬度與患者兩個(gè)甲狀軟骨角之間的距離相等的原則選擇適當(dāng)?shù)耐獾佬吞?hào)。插入成功后接呼吸機(jī)控制呼吸,VT為8～10mL/kg,RR為12次/min,調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)使呼末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45mmHg,PETCO2波形顯示正常,氣道壓(PWA)<25mmHg。術(shù)中持續(xù)吸入1.0MAC七氟醚,微泵持續(xù)靜注丙泊酚(2～3mg/(kg·h)),維庫溴銨(0.06～0.08mg/(kg·h)),并間斷注射芬太尼(1.0μg/kg)維持麻醉。術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、HR、ECG、SPO2、RR、VT、PWA、PETCO2。手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒后,移除SLIPA/LMA通氣道或氣管插管。

表1 SLIPA組和LMA組觀察指標(biāo)對(duì)較()

表1 SLIPA組和LMA組觀察指標(biāo)對(duì)較()

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1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄插管成功所需的時(shí)間和次數(shù),插管前后1min及拔管后1min的BP、HR和SPO2,同時(shí)觀察蘇醒期躁動(dòng)情況,并記錄術(shù)后2h和24h不良反應(yīng)(咽痛、聲音嘶啞、惡心、嘔吐、誤吸、返流)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

SLIPA組插管平均所需時(shí)間為20s,首次插管成功率為100%;LMA組平均插管時(shí)間為32s,有1例二次插管成功,首次插管成功率為96.2%;TI組平均插管時(shí)間為49s,有3例二次插管成功,首次成功成功率為85.0%。3組患者術(shù)中通氣維持良好,SPO2、PETCO2均在正常范圍。SLIPA組和LMA組在插管前后1min和拔管后1min各項(xiàng)觀察指標(biāo)(BP、HR和SPO2)無明顯變化(P>0.05);TI組插管后1min和拔管后1min與插管前1min相比收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和HR出現(xiàn)顯著升高(P<0.05)。組間比較SLIPA組與LMA組無顯著性差異(P>0.05),SLIPA組和LMA組與TI組相比較均有顯著性差異(P<0.05)(表1)。

SLIPA組患者術(shù)后2h和24h未出現(xiàn)咽痛、聲嘶、惡心、嘔吐、誤吸、返流等不良反應(yīng);LMA組術(shù)后2h發(fā)現(xiàn)2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞(7.7%),2例患者出現(xiàn)惡心(7.7%),術(shù)后24h上述不良反應(yīng)緩解;TI組有4例拔管時(shí)出現(xiàn)掙扎躁動(dòng)(20%),術(shù)后2h發(fā)現(xiàn)5例患者訴咽痛(25.0%),3例患者訴惡心(15.0%),2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞(10.0%),術(shù)后24h仍有2例患者有咽痛(10.0%)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)需要人工氣腹,隨著腹腔內(nèi)壓升高和隔肌上抬,心肺順應(yīng)性會(huì)隨之顯著減小,表現(xiàn)為PWA增高,同時(shí)腹腔的CO2會(huì)彌散進(jìn)入腹腔血管而升高PCO2。本研究插入SLIPA通氣道后用呼吸機(jī)控制呼吸,調(diào)整VT、RR、PETCO2、PWA等呼吸參數(shù),術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均無異常波動(dòng),表明在腹腔鏡手術(shù)中使用SLIPA對(duì)于術(shù)中保持呼吸參數(shù)穩(wěn)定可以得到安全可靠的效果。

SLIPA通氣道的形狀和咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)非常吻合,因此插入操作簡(jiǎn)便,速度快且成功率高。本文報(bào)道SLIPA通氣道插管平均所需時(shí)間20s,首次插管成功率100%,與此前的報(bào)道一致[6]。在插管速度和成功率方面優(yōu)于LMA和TI。作為非侵入性的喉上通氣裝置,SLIPA通氣道與傳統(tǒng)氣管插管相比大大減輕了對(duì)咽喉部和氣管的刺激,因而心血管反應(yīng)小,易于在麻醉中維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示,SLIPA通氣道插管及拔管過程中BP、HR、SPO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn),對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響與LMA相似而明顯小于與TI。此外,SLIPA通氣道的前部有一個(gè)用于容納返流液體或分泌物的容積為50mL的空腔,從而降低了誤吸的發(fā)生率[3]。本研究中使用SLIPA組無一例出現(xiàn)誤吸。SLIPA通氣道的解剖形狀設(shè)計(jì)使之可以避免由于壓迫而損傷舌下神經(jīng)和喉神經(jīng)[1]。本研究中LMA組7.7%(2/26)出現(xiàn)聲音嘶啞,TI組10.0%(2/20)出現(xiàn)聲音嘶啞,而SLIPA組無任何類似不良反應(yīng)發(fā)生,證實(shí)了SLIPA通氣道的上述優(yōu)勢(shì)。

通過在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用,本研究的結(jié)果表明,SLIPA通氣道適用于腹腔鏡手術(shù),安全可靠,操作簡(jiǎn)便,并發(fā)癥少,對(duì)于腹腔鏡手術(shù)具有較高的臨床價(jià)值。推廣SLIPA通氣道的應(yīng)用對(duì)于提高麻醉質(zhì)量,增加患者安全性具有一定意義。

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