陳方

(山東省即墨市人民醫(yī)院 山東 即墨 266200)

液基細(xì)胞檢測(cè)在宮頸病變中的應(yīng)用

陳方

(山東省即墨市人民醫(yī)院 山東 即墨 266200)

目的 探討液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)技術(shù)在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2007年3月至2009年3月婦科門診常規(guī)4800例患者的液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,并對(duì)非典型鱗狀上皮細(xì)胞病變的患者進(jìn)行陰道鏡活檢。結(jié)果 TCT檢出癌前病變298例,其中SCC21例,HSIL158例,LSIL175例。與組織學(xué)結(jié)果對(duì)照,癌檢出率100%,陽性診斷符合率93.8%;HSIL檢出率3.1%,符合率88.1%;LSIL檢出率3.4%,符合率65.4%。結(jié)論 TCT技術(shù)應(yīng)用于宮頸病變篩查與輔助診斷,能極大地提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率,HSIL病人活檢組織學(xué)對(duì)照應(yīng)當(dāng)比較相符合,而LSIL和組織學(xué)活檢對(duì)照有30%左右的病人由于種種原因不符合。

液基細(xì)胞 宮頸疾病 宮頸癌

我院自2007年3月應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)技術(shù)篩查并且輔助診斷宮頸病變,與組織病理學(xué)檢查項(xiàng)比較以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2007年3月至2009年3月就診于我院的4800例患者行TCT檢查,年齡20～63歲,平均年齡(41.7±8.56)歲。既往有性生活史,臨床表現(xiàn)為宮頸糜爛、有接觸性出血、慢性宮頸炎久治不愈等。

1.2 研究方法

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT) 操作流程如下：將TCT特制毛刷伸入宮頸口,用適當(dāng)力量順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4～5周,然后取出毛刷,放入裝有保存液的小瓶中,經(jīng)過充分漂洗,使宮頸細(xì)胞脫落入液體;取出毛刷,封好瓶口,對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè),采用美國Cytyc公司Thinprep 2000 System制作液基細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS分級(jí)系統(tǒng)分類。對(duì)細(xì)胞學(xué)異常者行陰道鏡檢查,注意觀察鏡下有無糜爛、出血、白斑、異型血管、贅生物等,并進(jìn)行醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照按Reid評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),若發(fā)現(xiàn)異常病灶則行多點(diǎn)活檢或頸管搔刮術(shù)送病理檢查。

1.2.2 細(xì)胞診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 采用標(biāo)準(zhǔn)TBS分級(jí)系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)正常范圍或良性反應(yīng)性改變;(2)不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS);(3)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);(4)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);(5)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。細(xì)胞學(xué)診斷陽性包括ASCUS以上病變。LSIL即宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)(CINⅠ),HSIL包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以ASCUS及以上為陽性結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的診斷結(jié)果對(duì)照

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷結(jié)果對(duì)照TCT檢出SCC21例,HSIL158例,LSIL175例。與組織學(xué)結(jié)果對(duì)照,癌檢出率100%,陽性診斷符合率93.8%;HSIL檢出率3.2%,符合率88.4%;LSIL檢出率3.6%,符合率65.9%。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位,并有逐年增加趨勢(shì)。宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌一般約需10年,宮頸解剖位置特殊,易進(jìn)行臨床檢查,所以宮頸癌如能早診早治,預(yù)后會(huì)很好,原位癌手術(shù)切除子宮后5年生存率為100%[2]。細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌早期篩查的重要手段,而液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)改變了常規(guī)宮頸涂片的細(xì)胞采集方法,且在標(biāo)本采集后立即置入細(xì)胞保存液中,通過離心將保存液中的黏液、紅細(xì)胞及炎性細(xì)胞分離,收集余下的宮頸上皮細(xì)胞制作標(biāo)本片。

與傳統(tǒng)方法相比,TCT改變了常規(guī)巴氏涂片中的操作方法,避免了常規(guī)巴氏涂片過程中遺留在取材器上的細(xì)胞隨取材器一起被拋棄和細(xì)胞過度干燥。使得細(xì)胞經(jīng)程序化處理后在薄片中的異常細(xì)胞易被觀察,并且固定的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰,易于鑒別。液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于宮頸癌前病變具有更高的敏感性,可明顯地提高宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確率。尤其對(duì)HSIL,提高了檢出準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果表明,TCT對(duì)于子宮頸疾病的診斷與組織病理學(xué)有較好的符合率。因此,TCT不僅可作為宮頸癌普查的首選方法,而且在宮頸疾病的輔助診斷中也存在重要的臨床價(jià)值。

[1]Barbara S,Apgar MD.The 2001 Bet hesda System Terminology[J].Proquest Science Journals,2003,15:10～14.

[2]吳閩君,鄒芹,邵軍暉.薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在子宮頸病變中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2007,42(8):742～743.

R737.33

A

1674-0742(2010)08(c)-0036-01

2010-05-06