李延生 林穎

(內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 通遼 028000)

近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展,交通事故等原因引起的重型顱腦損傷也在逐漸增多,其占全身各部位損傷總體的20%,其往往病情較兇險(xiǎn),致殘率、致死率高[1]。本研究通過(guò)對(duì)64例重型顱腦損傷患者的治療情況進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年1月神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者64例作為觀察對(duì)象,其中男性44例,女性20例,年齡20～71歲,平均年齡(45.8±10.2)歲,致傷原因:交通事故傷50例,高空墜落傷11例,重物打擊傷3例,所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查,廣泛性腦挫裂傷18例,硬膜下血腫22例,腦內(nèi)血腫14例,腦腫脹10例。單側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失34例,雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失30例。所有患者家屬均在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式不同,分為觀察組(標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù))34例和對(duì)照組(傳統(tǒng)減壓術(shù))30例。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)減壓術(shù),根據(jù)顱內(nèi)出血、血腫及挫裂傷部位,從顳頂部、額顳部馬蹄形切口,去除骨瓣約6cm×8cm左右,清除血腫,徹底止血,清除壞死組織,作硬膜腔內(nèi)減壓縫合,術(shù)后留置引流管。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù),去除骨瓣12cm×15cm,減壓骨窗前界到額極,下界平顴弓,向后達(dá)到乳突前方,顯露蝶骨平臺(tái),擴(kuò)大顳底部的去骨范圍,硬腦膜剪開(kāi)到達(dá)中顱窩底,多邊弧形切開(kāi)硬腦膜,充分顯露額葉中部、前部和外側(cè)裂、顳極和顳葉底部,清除血腫和壞死的腦組織,通過(guò)減輕顳肌筋膜張力,來(lái)修補(bǔ)硬膜,對(duì)于腦壓仍然高的患者可以采用顳極額極切除去除大骨瓣。術(shù)后保持呼吸道通暢,控制血糖和體溫,保持水電解質(zhì)平衡,并進(jìn)一步行脫水、利尿等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照格拉斯哥昏迷評(píng)分睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià),總分15分,分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能越差,比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分情況。

1.3.2 觀察2組患者大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍及死亡的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分情況的比較(表1)

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分情況的比較()

表1 觀察組和對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分情況的比較()

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2.2 觀察組和對(duì)照組大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍及死亡的發(fā)生率情況比較(表2)

表2 觀察組和對(duì)照組大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍及死亡的發(fā)生率情況比較[例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷由于病情嚴(yán)重,顱內(nèi)壓迅速增高,造成繼發(fā)性損傷較嚴(yán)重,常會(huì)導(dǎo)致患者致殘或致死[2]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù),其骨瓣較大,能有效緩解幕上水平方向的橫向壓力,利于小腦幕切跡疝進(jìn)行復(fù)位,避免了常規(guī)手術(shù)顱骨缺損的缺點(diǎn),同時(shí)對(duì)腦疝復(fù)位,使得中軸縱向減壓,糾正疝入組織向內(nèi)下方移位,能夠充分解除腦干和周圍腦池、動(dòng)眼神經(jīng)及血管的受壓情況,改善腦干及周圍血液循環(huán),防止神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。通過(guò)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)觀察組的治療和傳統(tǒng)減壓術(shù)的對(duì)照組的比較,觀察組治療后神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。另外對(duì)2組并發(fā)癥和死亡率分析,觀察組大腦后動(dòng)脈梗死、應(yīng)激性潰瘍及死亡的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示觀察組骨窗位置較低,常規(guī)咬除蝶骨嵴返折部和額顳底側(cè)骨板,下緣直達(dá)顱底,從顳葉底面減壓,可以消除對(duì)側(cè)裂靜脈、大腦靜脈壓迫,降低大面積腦梗死。綜上所述,標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷神經(jīng)功能恢復(fù)效果良好,并發(fā)癥及死亡率較低,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王正銳,李平,高永清.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷95例分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(30):55～56.

[2]袁勇,仲桂霞,通格拉,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2009,6(6):354～355.