楊成義

(四川省大邑縣人民醫(yī)院 四川 大邑 611330)

腦出血患者術后有繼續(xù)出血或血腫擴大的可能,導致患者病情加重,嚴重威脅患者生命安全[1～2]。本研究通過對我院180例腦內血腫開顱術后患者再出血30例分析,為更好處理再出血問題做好相應的預防性處理,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月至2009年12月腦外科收治的180例腦內血腫開顱術后再出血的30例患者作為觀察對象,其中男性18例,女性12例,年齡43～81歲,平均年齡(60.2±10.2)歲,住院時間5～60d,平均(25.6±12.3)d,出血部位位于原手術區(qū),出血量35～65mL。本研究均在患者家屬知情同意的情況下,依據(jù)患者是否發(fā)生術后再出血分為對照組(術后未再出血組)150例和觀察組(術后再出血組)30例,2組患者性別、年齡、病程經統(tǒng)計學分析比較無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法,分析2組患者自身情緒、習慣及手術情況進行比較,探討腦內血腫術后再出血的原因。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者一般情況情況的比較(表1)

表1 觀察組和對照組患者一般情況情況的比較()

表1 觀察組和對照組患者一般情況情況的比較()

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2.2 觀察組和對照組患者手術情況的比較(表2)

表2 觀察組和對照組患者手術情況的比較(%)

3 討論

腦內血腫術后再出血是一次出血停止后,血管再次破裂出血,病情較穩(wěn)定后再次加重、血壓再次升高,術中可以看到新鮮血液或術后復查較原來血腫增大[3～4]。本研究通過對我院收治的180例腦出血患者作為觀察對象,其中30例發(fā)生腦內血腫術后再出血,通過對2組患者一般情況和手術情況進行比較分析,觀察組患者年齡、術后舒張壓均高于對照組,GCS評分均低于對照組P<0.05,提示年齡較大的老年患者由于血管脆性較差,易破裂出血。另外舒張壓增高也是術后再出血的原因之一,可能由于患者大幅度翻身、情緒煩躁、激動及排便用力均可能導致血壓短時間內升高,造成再出血,尤其一些GCS評分較低處于昏迷程度較重的患者,對于情緒和體位的控制較差,造成再出血[5]。另外觀察組患者手術時間<6h、抽吸量<60%、穿刺部位位于血腫邊緣、血腫形態(tài)不規(guī)則所占比例明顯高于對照組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計學意義。分析上述因素可能是初次出血手術時間<6h、抽吸量<60%,可能是由于術者的手術技巧不夠熟練,對術野觀察不充分,造成血腫清除不徹底。另外血腫的形態(tài)不規(guī)則和穿刺部位不能位于血腫中央導致穿刺抽吸不徹底,也是術后再出血的原因之一。綜上所述,通過針對腦內血腫術后再出血原因的分析,應加強嚴謹術前評估,熟練手術技術及患者術后情緒控制,對于減少術后再出血具有重要的臨床意義。

[1]柳再明,甄明,李家志,等,高血壓腦出血血腫穿刺引流術后再出血原因分析[J].實用神經疾病雜志,2005,8(6):53.

[2]潘金琥,周翔.高血壓腦出血術后再出血相關因素分析及對策[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,11(1):53.

[3]鄭海燕.高血壓腦出血術后再出血原因及預防探討[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(6):805.

[4]朱曉云,祝小燕,許志華.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術后再出血的防治[J].江蘇大學學報,2003,13(2):156～157.

[5]蘭亞紅.高血壓腦出血微創(chuàng)術后再出血原因分析及預防[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(3):117～118.