帥建剛 顏瑩 董巨浪 鄭迅鳳

(廣東省佛山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 佛山 528000)

近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的普及,腹腔鏡婦科手術(shù)因其創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用日趨廣泛。有作者認(rèn)為腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)[1]可取代傳統(tǒng)的剖腹全子宮手術(shù)。我院2005年4月至2008年12月以來臨床實(shí)施LAVH163例,取得良好效果,與同期傳統(tǒng)開腹手術(shù)87例相比LAVH效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年4月至2008年12我院婦科因子宮良性病變需行子宮切除250例,其中LAVH組163例,開腹手術(shù)組87例。LAVH組年齡39～53歲,中位年齡45歲,其中單純子宮肌瘤124例,子宮腺肌病28例,子宮肌瘤合并子宮腺肌病11例。開腹組87例年齡41～55歲,中位年齡47歲,其中單純子宮肌瘤66例,子宮腺肌病15例,子宮肌瘤合并子宮腺肌病6例。2組患者均無心、肺、肝、腎等疾病,無生育要求,子宮大小<12孕周。術(shù)前婦科檢查、B超檢查、診斷性刮宮排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組在年齡、孕產(chǎn)次、子宮大小、既往手術(shù)史及病種等均差異無顯著性。

表1 LAVH與開腹子宮全切手術(shù)情況()

表1 LAVH與開腹子宮全切手術(shù)情況()

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1.2 方法

1.2.1 LAVH組 采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)腹腔鏡,手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行,LVAH均采用Ⅰ型術(shù)式,患者取膀胱截石位,采用氣管插管全身麻醉,頭低腳高位陰道內(nèi)放置舉宮器,取臍部、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上方左旁開2～3cm處作穿刺孔,置入操作器械后在鏡下逐一離斷兩側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,剪開膀胱腹膜返折下推膀胱,于陰道后穹窿頂部在近宮頸外口處切開陰道壁后轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)。從陰道分離宮頸與膀胱、直腸間隙,鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶、主韌帶、骶韌帶、子宮動(dòng)靜脈并縫扎,取出子宮,最后縫合陰道殘端及盆腔腹膜。

1.2.2 開腹組 采用傳統(tǒng)手術(shù)方法完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組病人術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,2組手術(shù)情況見表1。

與開腹子宮全切術(shù)組相比LAVH組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均有較明顯縮短,手術(shù)中出血量LAVH組也較開腹組少,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組間有顯著性差異。

3 討論

子宮切除是婦科最常見的手術(shù)之一,子宮肌瘤、子宮腺肌病和功能性子宮出血均為女性生殖系統(tǒng)常見病,其中子宮肌瘤的發(fā)病率較高。過去主要是開腹子宮全切術(shù)。開腹子宮全切手術(shù)切口長(zhǎng),創(chuàng)傷大,或因患者肥胖術(shù)中腸道干擾多,術(shù)后腸功能恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng),并且干擾了盆、腹腔內(nèi)環(huán)境,盆腔粘連及腸道梗阻機(jī)會(huì)相應(yīng)增多。隨著婦科腹腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)成為子宮全切術(shù)的有效、安全方法之一。與傳統(tǒng)開腹子宮全切手術(shù)相比LAVH具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少及術(shù)后住院時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)[2～3]本研究結(jié)論與此相同。

LAVH具有開腹手術(shù)和陰式手術(shù)共同的特點(diǎn),如開腹手術(shù)術(shù)野清晰,陰式手術(shù)患者痛苦少,術(shù)后恢復(fù)快。但開腹手存在腹壁切口長(zhǎng)、術(shù)中腸道干擾多、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、盆腔粘連機(jī)會(huì)多等缺點(diǎn)。而陰式手術(shù)由于不能直視盆腔,如腸粘連等情況,有造成損傷的可能,而陰式手術(shù)處理附件也有一定困難。腹腔鏡下手術(shù)既有開腹手術(shù)術(shù)野清晰,又可避免陰道手術(shù)不能了解盆腔情況所帶來的弊端,手術(shù)野暴露比開腹組充分,盆腹腔受到干擾少,內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定。本組資料也表明開腹子宮全切術(shù)組病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),住院時(shí)間也較LAVH延長(zhǎng)。

隨著操作水平的逐步提高及手術(shù)器械的逐步完善,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可以通過腹腔鏡行腹腔粘連松解,腹腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除或切除一側(cè)附件,使原來不適宜行陰式全子宮切除的患者在腹腔鏡輔助下可行陰式全子宮切除。手術(shù)過程安全可行[4]。

腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后出血為常見并發(fā)癥[5],絕大多數(shù)手術(shù)并發(fā)癥均發(fā)生在開展腹腔鏡手術(shù)的早期,隨著手術(shù)器械的不斷更新和術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富,手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少。因此多種因素決定手術(shù)能否順利完成,不僅僅要選擇合適的病例,掌握好手術(shù)禁忌證,同時(shí)還必須要求手術(shù)醫(yī)師具備嫻熟的鏡下操作技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn),本組病例未出現(xiàn)術(shù)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥與病例認(rèn)真選擇及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

總之,腹腔鏡輔助陰式子宮切除(LAVH)在達(dá)到開腹手術(shù)效果的同時(shí)又改善了患者的生活質(zhì)量,減少了因手術(shù)造成的痛苦,具有廣闊的發(fā)展前景。

[1]laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH.America n College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Commi ttee Opinion.Number311,April2005.Appropriate use of lap aroscopically assisted vaginal hysterectomy [J].Obstet Gyn ecol,2005,105(4):929～930.

[2]Zhu L,Lang JH,Liu CY,et al.Clinical assessment for three routes of hysterectomy[J].Chin Med J (Engl),2009,122(4):377～380.

[3]Jaturasrivilai P.A comparative study between laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy[J].J Med Assoc Thai,2007,90(5):837～843.

[4]Wood C,Maher P.The place of laparoscopic surgery in surgical gynaecology[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,1998,38(4):440～445.

[5]李光儀,尹方,鄭麗麗,等.腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)321例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,7(6):89～90.