沈玨 盧美萍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院內(nèi)科 浙江 杭州 310003)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的呼吸道和肺部的急性炎癥。其患病率占小兒肺炎病例的10%～30%,最常見(jiàn)于5～19歲的學(xué)齡兒童和青少年[1～2]。

支氣管肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage,BAL)是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平,反復(fù)以無(wú)菌生理鹽水灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù),對(duì)其回收液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等檢測(cè)分析,是作為研究肺部疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)價(jià)療效預(yù)后的一項(xiàng)手段,是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展。

本文研究支氣管肺泡灌洗對(duì)肺炎支原體肺炎診斷及治療的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年4月至2009年4月,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科病房收住的肺炎支原體肺炎患兒,共104例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床及胸部X線或CT檢查確診為肺炎患兒;(2)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺炎支原體感染:①痰液MP-DNA熒光定量陽(yáng)性(DNA拷貝>102/mL);②血MP抗體陽(yáng)性(包括IgM陽(yáng)性或IgG滴度高4倍于正常值)。

1.2 研究方法

(1)收集研究對(duì)象的一般資料,包括性別、年齡、臨床表現(xiàn)等。(2)隨機(jī)分為2組:A組:入院后經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類為主的抗感染及對(duì)癥治療;B組:A組基礎(chǔ)上,進(jìn)行了支氣管肺泡灌洗術(shù)。(3)比較支氣管肺泡灌洗液MP－DNA、痰液MP－DNA及血清MP抗體檢測(cè)三者陽(yáng)性率差異。(4)對(duì)2組分別進(jìn)行1～3周的臨床隨訪,分析其臨床療效有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:體溫正常,咳嗽等癥狀消失,肺部羅音消失。胸片病灶吸收。WBC<10×109／L;(2)有效:體溫正常,咳嗽減輕、咳痰減少,肺部音明顯減少,肺CT、胸片基本正常;(3)無(wú)效:體溫>38℃,咳嗽、咳痰無(wú)好轉(zhuǎn),肺部音無(wú)減少。WBC>10×109／L,肺CT、胸片無(wú)好轉(zhuǎn)[3]。

1.3 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,運(yùn)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共收集104例,其中男性59例(56.7%),女性45例(43.3%)。平均年齡4歲7個(gè)月。隨機(jī)分為2組:A組(74例)入院后經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類為主的抗感染及對(duì)癥治療;B組(30例,28.8%)在A組基礎(chǔ)上,進(jìn)行了支氣管肺泡灌洗術(shù)。2組患兒在年齡,性別上無(wú)顯著性差異。

2.1 支氣管肺泡灌洗對(duì)肺炎支原體感染診斷的影響

肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室診斷,臨床上最常用的是痰MP-DNA測(cè)定或血清MP-抗體測(cè)定。本實(shí)驗(yàn)比較了支氣管肺泡灌洗液MPDNA,痰液MP－DNA及血清MP抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率,三者無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

2.2 支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)臨床改善的影響

本研究證實(shí)支氣管肺泡灌洗術(shù)能促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù),能提高治療的有效率,但對(duì)影像學(xué)改變影響不大,見(jiàn)表2,3,4。

(1)對(duì)呼吸道癥狀改善的影響(表2)。

(2)對(duì)肺部體征的影響(表3)。

表1 BALF肺炎支原體(MP)－DNA,痰液MP－DNA及血清MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率比較[例(%)]

表2 支氣管肺泡灌洗對(duì)支原體肺炎患兒呼吸道癥狀改善的影響

表3 支氣管肺泡灌洗對(duì)支原體肺炎患兒肺部體征及肺部X線的影響

表4 支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)支原體肺炎患兒治療轉(zhuǎn)歸比較

(3)對(duì)治療轉(zhuǎn)歸的影響(表4)。

3 討論

對(duì)肺炎支原體感染的診斷,自1980年以來(lái),通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和臨床研究,確定了PCR方法檢測(cè)的可靠性,常用PCR方法與血清學(xué)方法和(或)培養(yǎng)法聯(lián)合進(jìn)行臨床診斷[4]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較支氣管肺泡灌洗液MPDNA,痰液MP－DNA及血清MP抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率,3者無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示支氣管肺泡灌洗液MP－DNA同痰液MP－DNA及血清MP抗體一樣,有較高的陽(yáng)性率。但因其檢查的有創(chuàng)性,支氣管肺泡灌洗液MP－DNA測(cè)定,作為肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法之一,其應(yīng)用受到限制。

自70年代Reynoids HJ等開(kāi)展支氣管肺泡灌洗以來(lái),此法廣泛用于對(duì)肺部疾病進(jìn)行臨床及病理學(xué)診斷、治療。經(jīng)纖支鏡吸痰加灌洗優(yōu)點(diǎn)是能到達(dá)葉、段及段以下的支氣管,能在直視下操作。對(duì)于炎癥嚴(yán)重、分泌物黏稠的病變部位可予生理鹽水反復(fù)沖洗,祛除大小氣道的分泌物、痰栓,改善通氣及換氣功能[5],大大縮短了住院時(shí)間,一般治療2d后肺部聽(tīng)診痰鳴音明顯減少。本研究共30例患兒進(jìn)行了經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù),通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)證實(shí),支氣管肺泡灌洗能提高治療顯效率,促進(jìn)臨床癥狀及肺部體征改善。

肺炎支原體肺炎患兒在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、胸片表現(xiàn)上具有一定的特征。雖大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療可取得較好療效,但因其熱程較長(zhǎng),咳嗽遷延,臨床上正努力尋找新的治療途徑。本研究提示,肺炎支原體感染所致肺炎,尤其是合并肺不張、胸腔積液或抗感染治療效果欠佳患兒,可考慮進(jìn)行經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)。一方面可以通過(guò)灌冼把氣管內(nèi)的痰液吸出,改善治療效果;另一方面通過(guò)灌洗液培養(yǎng)、DNA熒光定量、細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)等檢查可以給臨床提供診斷依據(jù),從而指導(dǎo)合理用藥。

[1]陸權(quán),陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4):241～243.

[2]Ken B.Waites and Deborah F,Talkington.Mycoplasma pneumoniae and Its Role as a Human Pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2004,17(4):697～728.

[3]廖圣芳,陳漢民,張銀清.支氣管灌洗治療重癥高血壓腦出血并肺部感染的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2003,4:30～31.

[4]曹玉璞.人支原體感染的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)[M].北京:中國(guó)衛(wèi)生出版社,1992:17～18.

[5]賴國(guó)祥,柳德靈,陳學(xué)春,等.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染45例[J].臨床肺科雜志,2002,7(3):89.