吳衛(wèi)娟 劉連弟

(增城市人民醫(yī)院護(hù)理部 廣東 增城 511300)

320例嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救及護(hù)理對(duì)策的回顧性分析

吳衛(wèi)娟 劉連弟

(增城市人民醫(yī)院護(hù)理部 廣東 增城 511300)

目的 探討嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)我院急診科2005年6月至2007年6月共320例嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救狀況及對(duì)其實(shí)施的護(hù)理措施,護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者及時(shí)采取正確的院前救治及護(hù)理后,提高了院前急救的存活率。結(jié)論 專業(yè)的急救護(hù)理隊(duì)伍及正確的護(hù)理措施能提高院前急救的存活率。

嚴(yán)重創(chuàng)傷 院前急救 護(hù)理對(duì)策

院前急救也稱現(xiàn)場(chǎng)急救,是急診醫(yī)療體系的重要組成部分,與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān),其目的是更有效地?fù)尵燃?、危、重傷員和應(yīng)對(duì)各種災(zāi)難性事件[1]。我院急救中心于2005年6月至2007年6月對(duì)320例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行院前急救,通過致傷原因,院前救治及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析,共同探討院前急救應(yīng)采取的護(hù)理對(duì)策,提高院前急救存活率及急救護(hù)理人員的各種急救護(hù)理技能。

1 臨床資料

院前急救病例320例,致傷原因有交通事故、墜落傷、擠壓傷、刀傷、槍擊傷等。其中,男性206例,占64.37%;女性114例,占35.62%。年齡3～85歲,平均年齡43歲,致傷疾病發(fā)生率,見表1,表2。

表1 320例嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救疾病發(fā)生率

表2 導(dǎo)致病情嚴(yán)重程度分析表

2 院前急救的護(hù)理措施

2.1 重視“黃金一小時(shí)”

第一次世界大戰(zhàn)期間,人們發(fā)現(xiàn)如果傷者在1h內(nèi)得到救治,病死率是10%;若到傷后8h才得救治,那么病死率高達(dá)75%[2]。所有搶救設(shè)備應(yīng)處于完好、應(yīng)急狀態(tài),值班護(hù)士應(yīng)班班檢查搶救設(shè)備及物品,并做好登記及交接班工作,護(hù)士長定期檢查,做好監(jiān)督工作。當(dāng)接到“120”急救電話,應(yīng)快捷準(zhǔn)確無誤地記錄傷員的病情程度、接車地點(diǎn)、聯(lián)系電話,醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)在3min內(nèi)帶齊所需物品前往準(zhǔn)確地點(diǎn)搶救患者,做到不延誤搶救時(shí)間,分秒必爭(zhēng),重視“黃金一小時(shí)”。

2.2 傷情評(píng)估與初步處理

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)傷情做出準(zhǔn)確評(píng)估,遵循“先復(fù)蘇后固定,先止血后包扎,先重傷后輕傷,先救治后運(yùn)送”的原則進(jìn)行救治。注意觀察病人意識(shí)、瞳孔及生命體征,準(zhǔn)確及時(shí)完善記錄,初步判斷有否呼吸困難及循環(huán)障礙、顱腦外傷、脊柱骨盆骨折、胸部外傷、腹部外傷等,立即建立靜脈通道,給予氧氣吸入,嚴(yán)密觀察生命體征變化,為搶救創(chuàng)傷出血、休克、昏迷等危重病人提供有利保證。

2.3 呼吸道管理

急性創(chuàng)傷患者最緊迫的癥狀是窒息,如不解除將迅速致命,一旦發(fā)生必須開放氣道,及時(shí)清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、血塊等,向前托起下頜,將舌拉出,頭偏向一側(cè)并迅速插入口咽通氣管,窒息可解除。舌后墜患者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管,有呼吸衰竭則行氣管插管。人工氣囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.4 維持有效循環(huán)

迅速建立靜脈通道,保證輸液通暢。對(duì)疑有呼吸、心跳停止者,立即行心肺復(fù)蘇術(shù),對(duì)出血者立即包扎止血,阻斷病情發(fā)展,在轉(zhuǎn)運(yùn)途中再損傷的,可用止血帶局部止血或壓迫止血。出血量大或者內(nèi)出血者,應(yīng)立即送至醫(yī)院進(jìn)行搶救。

2.5 傷口處理,體位及運(yùn)送

開放性氣胸應(yīng)立即用棉布或毛巾墊在呼氣之末迅速覆蓋胸壁傷口,再用繃帶或三角巾加壓包扎。腹部內(nèi)臟脫出時(shí)應(yīng)立即將內(nèi)臟送回腹腔,以免加重腹腔感染。對(duì)四肢骨折的病人在搬運(yùn)時(shí)先固定好骨折部位;開放性骨折先止血包扎后固定;脊柱骨折或骨盆骨折的必須要用硬板床或擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn);頸椎骨折須行頸托固定;顱內(nèi)高壓者盡可能取頭高腳低位,昏迷者要偏向一側(cè),避免嘔吐物或舌后墜造成呼吸道阻塞。在運(yùn)送途中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、瞳孔變化及血氧飽和度等。

2.6 心理指導(dǎo)

大多數(shù)病人在沒有思想準(zhǔn)備情況下發(fā)生的嚴(yán)重創(chuàng)傷,會(huì)產(chǎn)生不同程度驚慌、恐懼,迫切要求得到最佳、最快的治療和護(hù)理。因此,在進(jìn)行院前急救同時(shí)要做好解釋,安慰工作,穩(wěn)定病人情緒,減輕患者恐懼感,給予病人安全和信任。

3 結(jié)果

自2005年6月至2007年6月接診320例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者經(jīng)及時(shí)的院前救治及護(hù)理后,被送至醫(yī)院進(jìn)一步診治。院前死亡13例,死亡率4.1%,院前搶救成功307例,占95.9%。

4 體會(huì)

提高院前急救護(hù)理質(zhì)量,要培養(yǎng)專業(yè)的急救護(hù)理隊(duì)伍,強(qiáng)化急救人員的急救意識(shí),加強(qiáng)各項(xiàng)急救技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練,使嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的3個(gè)重要階段(院前—急診—ICU)緊密相連,為傷者贏得了搶救的“黃金時(shí)間”,大大地提高了院前急救存活率,取得了滿意效果。

[1]楊西寧.多發(fā)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(1):51～52.

[2]Santy P,Marquis M,Shock D.Tramatique dansles blessures de Guerre,analysis d,observations[J].Bull Med Soc Chir,1918,44(5):205.

Retrospective Analysis of the Pre-hospital Care and Nursing Strategy for 320 Patients with Severe Trauma

WU Weijuan LIU Liandi
Nursing Department,Boji-affiliated hospital of Sun Yat-sen University Zengcheng,Guangzhou 511300,China

Objective To investigate the nursing strategy of pre-hospital care for severe trauma.Methods Retrospective analysis of pre-hospital care conditions and nursing measurements for the 320 patients in the emergency center of Boji-affiliated hospital of Sun Yat-sen University from June 2005 to June 2007.Results Timely and appropriate pre-hospital care and nursing strategy improved the survival of patients with severe trauma.Conclusion The professional first-aid team and appropriate nursing strategy can improve survival of pre-hospital care.

Severe trauma;Pre-hospital care;Nursing strategy

R6

A

1674-0742(2010)08(c)-0026-02

2010-05-05