羅文杰 邵澤勇 羅毅 張杰 周祥慧 顏曉峰

(四川省雅安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 雅安 625000)

生長抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉激素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

羅文杰 邵澤勇 羅毅 張杰 周祥慧 顏曉峰

(四川省雅安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 雅安 625000)

目的 探討生長抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉激素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效。方法 將我院120例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者隨機分為治療組及對照組,對照組使用生長抑素,治療組加用小劑量垂體后葉激素。結(jié)果 治療組總有效率為78.3%,顯著高于對照組的53.3%;治療組止血時間(20.4±6.5)h,對照組為(37.6±10.4)h。治療組出現(xiàn)腹痛,不同程度腹瀉、排便感,心悸、胸悶、血壓高等癥狀18.1%(11/60),對照組出現(xiàn)上述不良反應(yīng)15.0%(9/60)。上述2組總有效率及止血時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用生長抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉激素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,提高了治療效果,不良反應(yīng)未見明顯增加,適合在基層醫(yī)院試用。

生長抑素 垂體后葉激素 肝硬化食管靜脈曲張破裂出血

肝硬化食管靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科常見的危重急癥,是危及肝硬化患者生命的最直接原因,其病死率占上消化道出血的第一位,病死率高達15%～35%?；颊卟〕涕L、體質(zhì)差且多并發(fā)或伴發(fā)多臟器功能損害,而食管靜脈曲張破裂出血多突然發(fā)病、出血量大、病情進展迅速,隨時有生命危險,常令醫(yī)務(wù)人員束手無策。目前治療方法雖多,但藥物止血仍為首選。我院自2005年1月至2009年1月采用生長抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉激素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為我院收治的肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者,均符合診斷標(biāo)準[2];男103例,女17例;年齡21～72歲,平均48.5歲;病程2～15年;均以先嘔血為主,嘔血量80～2500mL,嘔血后1～20h均有不同程度便血或黑便;其中肝炎后肝硬化83例,酒精性肝硬化25例,其他12例;肝功能分級:Child-PughA級79例、B級21例、C級20例;均排除其它部位出血性病變,嚴重的心肺腎功能不全,冠心病和高血壓,孕婦或哺乳期婦女,近2周未使用血管活性藥物。按隨機原則,設(shè)立治療組60例和對照組60例。2組患者性別、年齡、病程、肝功能分級、出血量比較經(jīng)檢驗差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

表12 組患者療效比較[例(%)]

1.2 治療及方法

所有患者均在抗體克補充血容量、應(yīng)用制酸劑,禁食、禁水24～72h,預(yù)防各種并發(fā)癥治療基礎(chǔ)上用藥。對照組使用生長抑素,首劑緩慢靜脈推注0.25mg作為負荷量,而后立即予0.25mg/h持續(xù)靜脈滴注,維持至少72h。治療組加用小劑量垂體后葉激素,以0.2μ/min的速度維持靜脈滴注,根據(jù)血壓、脈搏酌情減少單位時間垂體后葉激素使用量。當(dāng)藥物止血無效時,及時行氣囊壓迫止血或內(nèi)鏡下止血,必要時外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

定時監(jiān)測血壓、心率、尿量、嘔血量,大便情況(包括次數(shù)、便量、顏色)及腸鳴音;密切觀察并記錄治療前后肝能、腎功能、凝血全套、血常規(guī)、大便常規(guī)加潛血試驗、電解質(zhì)、血糖、心電圖及胃鏡等檢查、止血控制時間和不良反應(yīng)及其處理情況。

1.4 療效評定標(biāo)準

(1)顯效:用藥24h內(nèi)無繼續(xù)出血跡象,包括無頻繁反復(fù)嘔血、無頻繁反復(fù)便血和/或黑便,血壓、脈搏及尿量正常、腸鳴音正常,胃管引流液無血性液體,內(nèi)鏡證實出血停止;(2)有效:用藥24～72h內(nèi)內(nèi)鏡證實出血停止、病情穩(wěn)定;(3)無效:超過72h仍有嘔血、頻繁便血和/或黑便、腸鳴音活躍,胃管引流液為紅色液體,治療過程中需氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療?？傆行蕿轱@效加有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料均以()表示,定量資料組間比較采用t檢驗,定性資料組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為78.3%,顯著高于對照組的53.3%,治療組止血時間(20.4±6.5)h,對照組為(37.6±10.4)h。治療組出現(xiàn)腹痛,不同程度腹瀉、排便感,心悸、胸悶、血壓高等癥狀15.0%(9/60),對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)18.1%(11/60)。上述2組總有效率及止血時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科常見的危重急癥,是危及肝硬化患者生命的最直接原因,其病死率占上消化道出血的第一位,病死率高達15%～35%[1]。由于患者病程長、體質(zhì)差且多并發(fā)或伴發(fā)多臟器功能損害,而食管靜脈曲張破裂出血多突然發(fā)病、出血量大、病情進展迅速,隨時有生命危險,常令醫(yī)務(wù)人員束手無策。其止血治療包括藥物、內(nèi)鏡下、氣囊壓迫和外科手術(shù)等手段,由于各種治療方法的相應(yīng)禁忌證和特殊的技術(shù)要求,藥物止血仍為首選治療措施。

生長抑素和垂體后葉激素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血早已達成共識,傳統(tǒng)用法均為各自單獨使用,生長抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉激素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血鮮有報道。生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,選擇性地作用于內(nèi)臟血管,明顯減少內(nèi)臟血流量,尤其是選擇性減少門靜脈及側(cè)支的血流量和壓力,使門脈壓降低而不引起血壓的變化,而且由于其高度的選擇性,在常規(guī)劑量下不會引起冠狀動脈強烈收縮而產(chǎn)生心肌缺血等副反應(yīng);也可通過抑制過高的胰高血糖素介導(dǎo)的內(nèi)臟血管擴張,從而減少靜脈和側(cè)支循環(huán)血流量,降低門脈壓從而達到止血目的[5];此外它尚能通過抑制胃腸激素(胃泌素、胰泌素、促胰液素等)的分泌、增加食管括約肌的張力、增強血小板凝集功能等途徑發(fā)揮止血作用,其療效肯定,止血率高,對有高血壓及冠心病的患者無禁忌,但價格較昂貴。垂體后葉激素價格便宜,是從垂體后葉提取的九肽類物質(zhì),能非選擇性地作用于內(nèi)臟小動脈平滑肌,使內(nèi)臟小血管收縮,降低門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力從而控制食道靜脈曲張出血;此外,它還能增加下食管括約肌張力,使食管下端靜脈叢收縮而達到止血的目的;由于其選擇性差,常因全身血管收縮導(dǎo)致血壓高、腹痛、心絞痛等,但其價格便宜。

生長抑素價格較昂貴,垂體后葉激素單用時常需較大劑量使用時才有確切療效,而大劑量使用垂體后葉激素不良反應(yīng)和禁忌證較多。我們采用生長抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉激素治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,取得較單用生長抑素更好的療效;生長抑素聯(lián)合小劑量垂體后葉激素較單用生長抑素并未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率,適合在基層醫(yī)院試用。

[1]蕭樹東.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)[M].上海:世界圖書出版公司,2004,10:290.

[2]夏啟良,吳成濤,李慧芬,等.生長抑素治療肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中原醫(yī)刊,2006,33(2):68.

[3]張荷花.生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血23例療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(18):3214.

[4]劉雅茹.慢性肝炎,肝硬化患者血小板的檢測及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(7):848～849.

[5]廖鎮(zhèn),周秋濤.生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(3):65.

[6]蕭樹東.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)[M].上海:世界圖書出版公司,2004,10:281.

Somatostatin Combined with Small Dose of Posterior Pituitary Hormone Therapy Liver Cirrhosis Esophageal Variceal Bleeding Analysis

LUO Wenjie SHAO Zeyong LUO Yi ZHANG Jie ZHOU Xianghui YAN Xiaofeng
Yaan City,Sichuan Yaan People's Hospital Gastroenterology,Sichuan 625000,China

Objective Study of somatostatin combined with small dose of posterior pituitary hormone therapy liver cirrhosis esophageal variceal bleeding.Methods 120 cases of esophageal variceal bleeding patients with liver cirrhosis were randomly divided into treatment group and control group in our hospital,in the control group patients were used somatostatin,treatment group patients were added posterior pituitary hormones.Results Treatment group the total effective rate was 78.3%,was significantly higher than control group's 53.3%,treatment group hemostasis time was (20.4±6.5)h,the control group was (37.6±10.4)h.control group, abdominal pain,varying degrees of diarrhea,stool flu,heart palpitations,chest tightness,symptoms of high blood pressure 51.7%(31/60),treatment group,adverse reactions 16.7%(10/60).All the differences significantly (P<0.05).Conclusion Use somatostatin combined with small dose of posterior pituitary hormone therapy of esophageal variceal hemorrhage in cirrhosis of the liver,and markedly increase the therapeutic effect,less side effects and is suitable for promoting the use of the hospital at the grassroots level.

Somatostatin;Posterior pituitary hormones;Liver cirrhosis esophageal variceal bleeding

R657.31 【文獻標(biāo)示碼】A

1674-0742(2010)08(c)-0020-02

2010-05-05