袁慶 尤樂都斯 張瑾 阿不都·如蘇力

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉二科 新疆 烏魯木齊 830001)

男性阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者紅細胞特征改變的研究①

袁慶 尤樂都斯 張瑾 阿不都·如蘇力

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉二科 新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的紅細胞計數(shù)及紅細胞平均體積、紅細胞平均壓積的改變與其病情嚴重程度的關系,及OSAHS與心腦血管疾病的關系。方法 對90例男性OSAHS患者整夜多導睡眠圖進行分析,按照OSAHS分級標準:AHI 5～20為輕度;AHI 21～40為中度;AHI＞41為重度分組,對各組OSAHS患者及對照組患者的紅細胞計數(shù)及紅細胞平均體積、紅細胞平均壓積進行檢測。結果 輕度OSAHS組患者紅細胞計數(shù)及紅細胞平均體積、紅細胞平均壓積與對照組均無明顯差異;中度OSAHS組的患者紅細胞計數(shù)、紅細胞平均壓積高于對照組;重度OSAHS組患者紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積均明顯高于對照組,中度OSAHS組與重度OSAHS組患者紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積差異無統(tǒng)計學意義,兩者與AHI呈正相關(r=0.353;0.248)。結論 OSAHS患者的紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積升高,與OSAHS的嚴重程度呈正相關。OSAHS是心腦血管疾病的危險因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 紅細胞計數(shù) 平均紅細胞體積 紅細胞壓積 多導睡眠儀

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea/hypoventilation syndrome,OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度降低、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上,并伴有動脈血氧飽和度下降≥4%。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠狀態(tài)下,繼發(fā)于上氣道阻力增高的呼吸暫停和低通氣可導致睡眠中反復發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及神經(jīng)、體液調節(jié)障礙,引起心臟、大腦、腎臟和肺臟等重要器官病變。

OSAHS患者可因夜間缺氧引起繼發(fā)性紅細胞增多[1],任何原因引起的紅細胞增多均可引起血液粘稠或易形成血栓,成為心腦血管疾病的危險因素。睡眠健康研究提示OSAHS與腦梗死和心肌梗死具有相關性[2]。男性OSAHS的發(fā)病率高于女性,且女性雌性激素水平下降是導致OSAHS的主要原因,同時可導致患者血流動力學改變,故我們選擇男性OSAHS患者作為研究對象,專門針對男性OSAHS患者的紅細胞計數(shù)及紅細胞平均體積、紅細胞平均壓積進行檢測,探討紅細胞特征改變與OSAHS病情嚴重程度的關系,及OSAHS與心腦血管疾病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2009年12月我院耳鼻喉科收治的男性OSAHS患者90例,及同期就住的男性慢性化膿性中耳炎(靜止期)患者20例作為對照組,所選OSAHS患者均經(jīng)多導睡眠儀(PSG)監(jiān)測,符合中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會給出的診斷標準[3],并根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hyporentilation index,AHI)分成3組:輕度OSAS組(5≤AHI<20)28例;中度OSAS組(20≤AHI<40)35例,重度OSAS組(AHI≥40)27例。已將伴臨床或生物化學感染征象者或6個月內有過心肌梗死,或存在充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、明顯的中樞性窒息及之前用CPAP治療的OSAHS患者排除;同時對照組已將有鼻塞、張口呼吸及打鼾癥狀或既往有上呼吸道梗阻病史的中耳炎患者排除。

1.2 方法

1.2.1 PSG監(jiān)測 應用澳大利亞康迪E系列多導睡眠儀,全夜7～8h連續(xù)、同步記錄腦電(C3-A1,C4-A2,P3-A1,P4-A2)、眼電、頦肌肌電、口鼻氣流、鼾聲、胸腹式呼吸、動脈血氧飽和度(SaO2)、心電圖、脈搏、腿動、體位等指標,次日全部記錄由專業(yè)醫(yī)師逐項分析。

1.2.2 血常規(guī) 早晨空腹抽取肘靜脈血4mL,采用日本西斯美康XE-2100血常規(guī)分析儀,紅細胞壓積采用離心沉淀法。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 年齡在OSAHS輕、中、重3組間比較時無統(tǒng)計學差異

輕、中、重度OSAHS組間的體重指數(shù)(BMI)比較無統(tǒng)計學差異;輕、中、重度OSAHS組間的AHI比較經(jīng)過方差分析兩兩比較具有顯著差異(P=0.001)。

2.2 各組紅細胞計數(shù)、平均紅細胞壓積及紅細胞體積分析結果(表2)

紅細胞計數(shù)比較時輕度OSAHS組與對照組差異無統(tǒng)計學意義,中度OSAHS組與重度OSAHS組差異無統(tǒng)計學意義,中度組、重度組紅細胞計數(shù)明顯高于輕度組及對照組(P=0.006);紅細胞平均壓積比較時輕度OSAHS組與對照組差異無統(tǒng)計學意義,中度OSAHS組與重度OSAHS組差異無統(tǒng)計學意義,中度組、重度組紅細胞平均壓積明顯高于輕度組及對照組(P=0.01);紅細胞平均體積在各組間比較時差異無統(tǒng)計學意義(P=0.965)。

2.3 各組紅細胞計數(shù)、平均紅細胞壓積及紅細胞體積與AHI相關分析結果(表3)

紅細胞計數(shù)與AHI呈正相關(r=0.353,P<0.05);紅細胞平均壓積與AHI呈正相關(r=0.248,P<0.05)。紅細胞平均體積與AHI無明顯相關(r=0.089,P>0.05)。

3 討論

文獻報道OSAHS患者是腦梗死和心肌梗死的高危人群,OSAHS可增加心、腦血管疾病的血栓并發(fā)癥。眾所周知血栓形成的三要素為:(1)血管內皮損傷;(2)血液成分改變;(3)血液流變學異常。本研究根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測結果,分析輕、中、重不同程度OSAHS 患者的紅細胞計數(shù)及平均紅細胞體積、紅細胞壓積的特點,試探討OSAHS引發(fā)心腦血管疾病的可能作用環(huán)節(jié)。

本研究顯示:輕度OSAS患者紅細胞計數(shù)、紅細胞平均壓積、紅細胞平均體積與對照組統(tǒng)計學無差異。中-重度OSAS患者的紅細胞計數(shù)及紅細胞平均壓積明顯高于對照組,統(tǒng)計學有差異,與國外研究一致。相關分析也發(fā)現(xiàn)紅細胞計數(shù)、紅細胞平均壓積與AHI呈正相關,提示血液成分改變與OSAHS的嚴重程度呈正相關。

紅細胞增多癥是指單位體積的外周血液中紅細胞計數(shù)、紅細胞容積均超過正常水平高限。相對紅細胞增多癥是指血漿容量減少,導致紅細胞濃縮,實際上紅細胞數(shù)量并未增多。Carlson等[4]報道OSAHS引起的紅細胞增多癥為缺氧使紅細胞生成素釋放增加導致的繼發(fā)性紅細胞增多癥,經(jīng)nCPAP治療后可很快恢復,平均1周內紅細胞計數(shù)可降至正常。OSAHS引起相對性紅細胞增多癥的原因有:(1)窒息及缺氧使交感神經(jīng)興奮,應激增加,出汗多;(2)腎臟缺氧引起腎素、血管緊張素、醛固酮及心鈉素等變化,OSAHS 患者夜尿常明顯增多;(3)打鼾、張口呼吸使呼吸道水分蒸發(fā)增多[5～6]。這些原因均促使血漿容量減少,故我們的研究結果所提示的中-重度OSAS患者的紅細胞計數(shù)較對照組明顯增高,為相對紅細胞增多的表現(xiàn),及時地改善通氣狀態(tài)可有效扭轉上述病理狀態(tài),減少血栓形成的機會。

在研究中我們還發(fā)現(xiàn)OSAHS患者的紅細胞壓積的升高也與AHI呈正相關。有文獻報道紅細胞壓積高于45%時,微小變化即可引起血粘度明顯增高[7],由此我們認為血粘度的改變與OSAHS的嚴重程度呈正相關。OSAHS患者長期缺氧和高碳酸血癥,可抑制紅細胞內三磷酸腺苷生成,紅細胞變形能力減低甚至喪失,紅細胞聚集性增強,最終全血粘度增高,尤其中、低切粘度增高更明顯;血漿粘度升高,導致血流變慢,易于形成血栓[8]。

表1 各OSAS組一般資料的比較()

表1 各OSAS組一般資料的比較()

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表2 各組經(jīng)方差分析結果()

表2 各組經(jīng)方差分析結果()

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表3 檢驗項目與AHI相關分析表

總之,OSAHS患者紅細胞計數(shù)增高,提示血液成分改變;紅細胞壓積增高提示血粘度增高,可導致血流變慢,以上均為血栓形成的要素,故OSAHS患者易發(fā)生腦梗死和心肌梗死。針對OSAHS患者重視宣教,及早發(fā)現(xiàn)、及時治療,去除阻塞因素,給予nCPAP治療改善通氣矯正低氧血癥,有效緩解紅細胞增多,這對預防甚至逆轉心腦血管病的發(fā)生、延長患者的生存期質關重要。

[1]Zgierska A,koziej M,Plywaczewski R.Marked polyglobulia in pa-tient with obstructive sleep apnea[J].Pol Arch Med Wewn,1997,97:458～464.

[2]Marin J,Carrizo S,Vicente E,et al.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study[J].Lancet,2005,365:1046～1053.

[3]中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評價標準懸雍垂腭咽成形術適應癥(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科志,2002,37(6):403～404.

[4]Carlson J T,Hedner J,Fagerberg B,et al.Secondary polycythemia associated with nocturnal apnoea-a relationship not mediated by erythroietin[J].Inter Med,2002,231:381～387.

[5]Nasser S,Rees PJ.Sleep apnoea :causes,consequences and treatment[J].Clin Pract,2007,46:39～43.

[6]Sarelainen S,Hasan J,Siitonen S,et al.Effect of nasal CPAP treatment on plasma valume,aldosterone and 24h blood pressure in OSAS[J].Sleep Res,1996,5:181～185.

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[8]Gendron A,Kouassi E,Nuara S,et al.Transient middle cerebralartery occlusion influence on systemic oxygen homeostasis and erythropoiesis in Wistar rats[J].Stroke,2004,35(8):1979～1984.

Study on the Red Blood Cell Count(RBC)、Mean Corpuscular Volume and Hematocrit(Hct) In Male Patients with Obstructive Sleep Apnea/hypoventilation Syndrome(OSAHS)

Objective To investigate the changes of red blood cell count(RBC)、mean corpuscular volume and hematocrit(Hct) in male patients with obstructive sleep apnea/hypoventilation syndrome(OSAHS).Methods 90 male patients with OSAAS night poly somnography were anaiyzed,in accoralance with OSAAS cassification standard;AHI 5～20 mild;AHI 21～40 for the mediam;AHI 741 severe group of patients in each group and OSAAS red blood count in control group and mean corpuscudar volume,mean corpuscular hematocrit tosting.Results The level of red blood cell count(RBC)、mean corpuscular volume and hematocrit(Hct)in mild OSAHS group were the same to those in control group.The levels of red blood cell count(RBC) and hematocrit(Hct)in moderate OSAS group were higher than those in control group.The levels of red blood cell count(RBC)and hematocrit (Hct)in severe OSAHS group were obviously higher than those in control group.red blood cell count(RBC) and hematocrit (Hct) are both proportional to AHI(r= r=0.353;0.248).Conclusion The patints with OSAHS are associated with elevated red blood cell count(RBC) and hematocrit(Hct).The severity of OSAHS is proportional to them.So OSAHS is one of the cardiovascular or cerebrovascular risk factors.

Obstructive sleep apnea syndrome(OSAS);Red blood cell count(RBC);Mean corpuscular volume and hematocrit(Hct);Hemtocrit(Hct);Poly somnorgrphy

R766.43

A

1674-0742(2010)08(c)-0018-03

①

尤樂都斯,E-mail:youlidusi@yahoo.com.cn。

2010-06-10