張盛杰 陳靜 張利紅

(嘉興市康慈醫(yī)院 浙江 嘉興 314500)

無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥的臨床觀察

張盛杰 陳靜 張利紅

(嘉興市康慈醫(yī)院 浙江 嘉興 314500)

目的 探討無抽搐電休克(MECT)聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥的臨床療效和安全性。方法 58例難治性精神分裂癥患者自藥物治療4周起加用MECT治療12周。采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)和治療中出現(xiàn)的副反應(yīng)量表(TESS)評定療效和不良反應(yīng);采用韋氏記憶量表(WMS)評定MECT對記憶力的影響。結(jié)果 MECT治療后PANSS評分明顯降低,WMS評分在治療結(jié)束后1d明顯降低,1周及2周時恢復(fù)。第16周末,總有效率82.76%。結(jié)論 MECT聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥的療效顯著,不良反應(yīng)少,雖對記憶力有一定影響,這種影響是短暫的,可逆的。

無抽搐電休克 難治性精神分裂癥 聯(lián)合治療

近年來,無抽搐電休克(MECT)治療精神分裂癥已在國內(nèi)精神科臨床廣泛應(yīng)用,我們應(yīng)用MECT聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2009年2月在我院住院的難治性精神分裂癥患者為研究對象。入選標準:(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD—3)精神分裂癥診斷標準。(2)符合以下難治性精神分裂癥標準:頑固的陽性精神病癥狀;當(dāng)前中度以上的病態(tài);病程＞5年,5年內(nèi)用過不少于3種抗精神病藥物治療,每種治療方案治療時間≥8周,劑量充分而精神癥狀無明顯改善者。(3)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分＞70分。(4)均符合MECT的適應(yīng)證,無禁忌證,家屬知情同意并簽字。(5)排除嚴重器質(zhì)性疾病及酒精、藥物依賴史。共入組58例,其中男28例,女30例;年齡18～68歲,平均(48.5±9.5)歲;病程5～40年,平均(23.6±10.5)年;住院次數(shù)2～10次,平均(4.5±2.8)次。聯(lián)合MECT治療前38例以氯氮平治療為主,劑量每天350～500mg;12例以氯丙嗪治療為主,劑量每天375～500mg;8例以利培酮治療為主,劑量每天1～4mg。本組有30例聯(lián)合用藥。

1.2 方法

1.2.1 MECT治療 MECT采用美國SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通牌多功能電痙攣治療監(jiān)測儀。MECT治療前靜脈注射阿托品0.5mg,后靜脈注射異丙酚2～4mg/kg,直至患者睫毛反射消失,眼球固定,最后靜脈注射氯化琥珀酰膽堿1.0～1.5mg/kg,并同時予面罩氣囊輔助呼吸,待患者四肢肌束震顫消失,插入口腔保護器,遂通電治療。6～18次為1療程,平均(10.3±5.6)次。MECT治療開始時原服用抗精神病藥物劑量不變,待顯效后逐漸減量至維持劑量。

1.2.2 療效評定 于聯(lián)合MECT治療前及治療后1、4、8、12周采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)及副反應(yīng)量表(TESS)評定臨床療效及不良反應(yīng)。采用龔耀先修訂的韋氏記憶量表(WMS)中的4個項目(再認、圖片、聯(lián)想及背數(shù))于聯(lián)合MECT治療前及治療后1d、1周、2周進行記憶力測定。以PANSS總分減分率判定臨床療效,以PANSS減分率評定療效,≥75%為痊愈,50%～74%為療效顯著,25%～49%為進步,<25%為無效。

1.2.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理,并進行t檢驗,χ2檢驗。

2 結(jié)果

MECT治療后1周后即顯效3例(約5%),4周后即顯效12例(約21%),8周后顯效17例(約29%),12周后顯效16例(約28%),總有效率82.76%。

2.1 患者治療前后PANSS評分比較(表1)

由表1可見,聯(lián)合MECT治療1、4、8及12周時PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理分均較合并治療前顯著降低(P均<0.05),提示療效顯著;而入院后4周單用藥物治療和入院時相比PANSS評分無明顯差異(P>0.05),提示療效欠佳。

2.2 不良反應(yīng)

MECT治療前后的不良反應(yīng)主要有頭暈、頭痛、惡心、流涎、體重增加、錐體外系征、心電圖及肝功能異常等。MECT治療后多數(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生率隨藥物減量而降低,即TESS評分隨藥物減量而降低。

2.3 MECT治療前后WMS評分比較(表2)

由表2可見,WMS中的再認、圖片、聯(lián)想及背數(shù)4個項目,MECT治療結(jié)束后第1天比治療前顯著降低(P<0.05),但治療結(jié)束后1、2周則與治療前無顯著差異(P>0.05),提示MECT對記憶有影響,但只是暫時的。

3 討論

無抽搐電休克治療是在原有的抽搐性電休克治療基礎(chǔ)上改良而成,它徹底改變了傳統(tǒng)的電休克治療方法,現(xiàn)行的無抽搐電休克治療技術(shù)消除了患者恐懼,害怕的心理,因為治療中增加了麻醉肌松技術(shù),避免了傳統(tǒng)電休克治療中常發(fā)生的骨折等各類并發(fā)癥,患者依從性很好[1]。難治性精神分裂癥的治療是精神科臨床上的一個難點,一般認為大約有30%的精神分裂癥患者系難治性精神分裂癥,他們對藥物療效差或完全無效,甚至惡化[2]。臨床治療精神分裂癥時,合并MECT是一個較好的增效策略[3]。近年來有報道顯示,無抽搐電休克治療精神疾病療效顯著[4～5]。本研究顯示,58患者聯(lián)合MECT后,PANSS評分明顯降低,MECT治療后第1、4、8及12周治療顯效人數(shù)的發(fā)生率分別約是5%、21%、29%與28%,入院后第16周末統(tǒng)計總有效率82.76%。與上文提及的研究結(jié)果相一致,說明MECT能增加對難治性精神分裂癥患者的療效。本研究還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合MECT治療后,TESS評分有下降趨勢,提示不良反應(yīng)少,安全性高。分析原因可能是臨床在應(yīng)用MECT治療控制患者精神病癥狀后應(yīng)用維持劑量的藥物來鞏固療效,從而避免單純用抗精神病藥物較大治療劑量下所產(chǎn)生嚴重藥物不良反應(yīng)。本研究示:MECT在治療精神分裂癥中是一種安全性高、療效肯定的治療方法,可以避免或減少大劑量的抗精神病藥物導(dǎo)致的副作用及影響患者的生活質(zhì)量。文獻報道,無抽搐電休克治療對患者的記憶及抽象思維能力不會產(chǎn)生不可逆性的損害[6]。本研究發(fā)現(xiàn)MECT對患者的記憶有影響,但是短暫的,可逆的,在治療結(jié)束后1～2周內(nèi)能恢復(fù),與以上文獻報道一致。

表1 58例患者各時段PANSS評分比較()

表1 58例患者各時段PANSS評分比較()

注:表1中“*”代表MECT

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表2 58例患者治療前后WMS評分比較()

表2 58例患者治療前后WMS評分比較()

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總之,我們認為無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥安全、有效、不良反應(yīng)少,是值得推薦的臨床治療方法。

[1]林桂紅,瞿春紅,朱良君.改良電休克治療重性精神病500例療效觀察及護理[J].現(xiàn)代護理,2005,11(15):1220～1221.

[2]Citrome L,Bilder RM,Volavka J.Managing treatment resistant schizophrenia:evidence from randomized clinical trials[J].J Psychi2atr Pract,2002,8:205～215.

[3]Remington G,Saha A,Chong SA,et al.Augmentation strategies inclozapine resistant schizophrenia[J].CNS Drugs,2005,19:843～872.

[4]丁元富,鄭士全,宋長海.利培酮與無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥近期療效對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,6:397～398.

[5]Rami L,Bernardo M,Valdes M,et al.Absence of additional cognitive impairment in schizophrenia patients during maintenance electroconvulsive therapy[J].Schizophrenia Bulletin, 2004,30(1):185～189.

[6]薛志強,張少平,汪作為,等.無抽搐電休克治療對記憶及抽象思維的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,1:38～39.轉(zhuǎn)貼于中國論文下載中心http://www.studa.net.

A Clinical Study of Antispychotics Plus Modified Electroconvulsive Therapy in Treatment Refractory Schizophrenia

Objective To understand the efficacy and safety of antispychotics plus modified electroconvulsive therapy(MECT) in treatment of refractory schizophrenia.Methods 58 patients with refractory schizophrenia who had

antipsychotic medication for 4 weeks were assigned to receive MECT for 12 weeks,Clinical efficacies were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and adverse effects were assessed with the Treatment Emergent Symptoms Scale (TESS) and impact on memory was assessed with Wechsler Memory Scale (WMS).Results The PANSS scores decreased significantly after MECT.The WMS scores decreased significantly at 1 day after the endpoint of MECT,but there was no significant difference between before and after 1、2 weeks of endpoint of MECT.At the end of the 16th week,The total rate of effectiveness was 82.76%.Conclusion Antipsychotics plus MECT has significant effectiveness in treatment resistant schizophrenia,and has little adverse effects.even if it has transcient impact on memory which is reversible.

Modified electroconvulsive therapy;Refractory schizophrenia;Combined treatment

R749

A

1674-0742(2010)08(c)-0010-02

2010-05-07