孟東紅

(長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林 長春 130041)

隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,乳腺癌已成為當(dāng)今婦女較常見的惡性腫瘤,是繼宮頸癌之后嚴(yán)重危害女性健康的“第二大殺手”。乳腺癌和宮頸癌是可以通過早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶,并且可以提高治愈率和降低其死亡率的惡性腫瘤。全數(shù)字化乳腺攝影(FFDM)對(duì)早期乳腺癌的診斷意義重大。本人將乳腺篩查中遇到的54例乳腺癌進(jìn)行回顧分析,探討全數(shù)字化乳腺攝影的影像表現(xiàn)在乳腺癌早期篩查的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

圖1 左乳X線表現(xiàn)為成簇鑄型鈣化,未見明顯腫塊(局部放大),病理證實(shí)浸潤性導(dǎo)管癌

圖2 右乳癌X線表現(xiàn)為右乳中央?yún)^(qū)泥沙狀鈣化(局部放大),病理證實(shí)為粘液癌

1 臨床資料

圖3 右乳癌X線表現(xiàn)為腫塊內(nèi)伴成簇較密集的鈣化(局部點(diǎn)壓攝影),病理證實(shí)為浸潤性小葉癌

本文收集了2008年6月至2009年12月經(jīng)門診及體檢的4870例患者行全數(shù)字化乳腺攝影(FFDM)并經(jīng)住院病理證實(shí)為乳腺癌的54例病例回顧,對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)類型與乳腺癌的病理類型關(guān)系的分析充分證實(shí)了全數(shù)字化乳腺攝影在乳腺癌早期篩查的應(yīng)用價(jià)值。全部病例采用美國GE公司的全數(shù)字化乳腺鉬銠雙靶攝影機(jī)(Senographe 2000D)攝影檢查、AGFASEPOIX LR5200激光打印機(jī),檢查體位采用常規(guī)平片包括CC位(頭尾位)和MLO位(內(nèi)外斜位),必要時(shí)加攝局部點(diǎn)壓及局部點(diǎn)壓放大攝影片。采用自動(dòng)參數(shù)選擇(AOP)技術(shù)根據(jù)乳腺厚度、密度自動(dòng)確定陽極靶面(鉬或銠)、濾波片、Kv和mAs。乳腺壓力為12～15N(牛頓)。在醫(yī)生工作站自動(dòng)給出的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行圖像后處理。18例加攝局部點(diǎn)壓片,5例加攝1mm微焦點(diǎn)的點(diǎn)壓放大攝影片。對(duì)16例臨床未觸及包塊的乳腺癌行術(shù)前定位。全部圖像由2位專門從事乳腺病診斷的放射線醫(yī)生共同閱片。54例乳腺癌患者中其年齡最小為27歲,最大為76歲。臨床癥狀:除16例臨床未觸及腫塊,其余38例均能觸及大小不等的結(jié)節(jié),其中12例伴有乳頭血性溢液,7例伴有皮膚酒窩樣改變,9例伴有同側(cè)腋前淋巴結(jié)腫大,1例為雙乳癌。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

54例乳腺癌中,病變位于右乳的23例,位于左乳的30例,位于雙乳的乳腺癌1例。病灶位于外上限的35例,內(nèi)上限的7例,位于中央?yún)^(qū)的8例。

2.2 X線表現(xiàn)

2.2.1 腫塊(38例) 大多為小于臨床測(cè)量的腫塊,大小從0.5～1.5cm不等。有14例腫塊密度高于正常乳腺組織的密度,6例等于正常乳腺組織的密度。8例腫塊邊緣不清,5例腫塊邊緣見毛刺,7例皮膚表現(xiàn)為酒窩征,9例伴有同側(cè)腋前淋巴結(jié)腫大,1例表現(xiàn)為多中心癌,1例為雙乳癌。

2.2.2 惡性鈣化(21例) 7例鈣化出現(xiàn)在腫瘤病灶內(nèi),3例表現(xiàn)為成簇細(xì)小鈣化灶不伴有腫塊,2例表現(xiàn)為潛鈣化灶,4例表現(xiàn)為成簇較密集的泥沙樣鈣化,8例表現(xiàn)為成簇鑄型鈣化。

2.2.3 局限結(jié)構(gòu)紊亂(16例) 表現(xiàn)為腺體局部結(jié)構(gòu)紊亂,未見明顯腫塊。

2.2.4 局限致密影(8例) 表現(xiàn)為乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部密度增高的片影,邊緣模糊。

2.2.5 星芒征(3例) 表現(xiàn)為病變部位密度高,邊緣不清,可見星芒狀改變。

2.3 病理組織類型

54例乳腺癌中浸潤性導(dǎo)管癌15例,導(dǎo)管原位癌11例,浸潤性小葉癌4例,髓樣癌8例,粘液癌9例,硬癌5例,乳頭Petgets病2例。

3 討論

全數(shù)字化乳腺攝影(FFDM)是數(shù)字化成像,其獲得的乳腺圖像質(zhì)量高,能清晰地顯示乳腺皮膚、皮下組織、乳腺組織及血管情況,顯示腫塊的直接及間接征象,對(duì)病灶檢出的敏感性高、特異性高,更易發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌,尤其那些臨床捫及不到的腫塊只有微小鈣化灶(＜0.5mm的鈣化)的早期乳腺癌。

3.1 腫塊

腫塊是乳腺癌最常見、最基本的X線征象。X線所見的腫塊多小于臨床測(cè)量的腫塊,其形狀大多為類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。密度在多數(shù)情況下比較致密,約80%以上在癌性腫塊的邊緣見輕微或明顯的毛刺或浸潤,腫塊伴有鈣化可診斷為惡性病變(圖3)。

3.2 惡性鈣化

鈣化在乳腺癌的早期診斷中占重要地位。早期乳腺癌在X線片上表現(xiàn)為成簇的微小鈣化,其形態(tài)各異:成簇的鑄型鈣化分布于導(dǎo)管內(nèi),多沿導(dǎo)管方向排列;(圖1)成簇的點(diǎn)狀鈣化分布于小葉內(nèi)。(圖2)惡性鈣化是＜5mm的微小乳腺癌的唯一征象。

3.3 局限性結(jié)構(gòu)紊亂

是比較特殊的征象,通過放大鏡及局部點(diǎn)壓攝影較清晰地顯示病灶。浸潤性小葉癌在X線片上顯示的結(jié)構(gòu)紊亂較浸潤性導(dǎo)管癌不典型,不伴有鈣化。

3.4 局限致密影

乳腺某一區(qū)域的密度異常增高或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱的較致密區(qū),多數(shù)情況下(2/3)為良性病變,約1/3系癌瘤所致,X線片上見不到腫塊,僅表現(xiàn)為局限致密影。

3.5 星芒征

由于早期癌細(xì)胞主要沿結(jié)締組織間隙蔓延,引起結(jié)締組織增生,形成觸角或毛刺狀突起,為不典型毛刺征象。

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出:1/3的癌癥可以預(yù)防;1/3可以通過“三早”得到治愈;另外1/3經(jīng)過綜合治療可以延續(xù)生命。我國乳腺癌發(fā)病率持續(xù)升高,每年增長3個(gè)百分點(diǎn)。45～55歲是乳腺癌的第一高發(fā)期,乳腺X線攝影是最基本、最有效的影像學(xué)檢查,全數(shù)字化乳腺攝影(FFDM)提高了空間及對(duì)比分辨率,提供了更可靠的攝片質(zhì)量。40歲以上婦女每年通過定期的FFDM乳腺篩查有助于乳腺微小病灶及細(xì)小鈣化的檢出及定性,對(duì)早期乳腺癌的早期診斷起著舉足輕重的作用,較好地改善乳腺癌的預(yù)后及降低乳腺癌的死亡率。本文16例未觸及包塊的乳腺癌中,9例為體檢發(fā)現(xiàn),5例經(jīng)術(shù)前定位行保乳手術(shù),病理證實(shí)7例為非浸潤性導(dǎo)管癌,4例為浸潤性小葉癌。全數(shù)字化乳腺攝影在乳腺癌篩查中的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)注定了其良好的前景。

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