孫慧 王娟 李學敏

(鹽城市第三人民醫(yī)院五病區(qū) 江蘇 鹽城 224001)

低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是一種由普通肝素分解強化而成的低分子肝素鈣或鈉鹽。皮下注射后能形成有效的血漿肝素濃度,快速而持續(xù)地發(fā)揮其降低血液高凝狀態(tài)和抗血栓形成的用。此類藥物生物利用度高,體內半衰期長,出血危險性低,無須實驗室檢測[1]其副作用主要是注射部位的皮下出血。在臨床應用過程中,國內外學者對于低分子肝素皮下注射的部位、排氣、方法、按壓時間、淤血處理等方面進行深入研究改進,的確減少了大面積瘀斑的發(fā)生,但仍可見局部有出血點及小的瘀斑形成,面積最高達3cm×4cm。因皮膚真皮內含豐富的血管,故考慮皮下出血的形成可能與按壓的面積、方法、力度等有關。我科統(tǒng)一采用10min按壓法。本研究目的是在按壓時間相同情況下觀察采用不同用物按壓與皮下出血的關系,探討降低皮下出血發(fā)生率并縮小皮下出血面積的適宜按壓方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年9～12月鹽城市第三人民醫(yī)院心血管內科臨床診斷為不穩(wěn)定心絞痛(UAP)、急性心肌梗死住院患者30例,男性17例,女性13例,平均年齡為(65±11)歲,平均體重為(69±9)kg。每位患者腹部皮下注射10次,每12小時1次,樣品量為300例次。樣本須符合以下條件:(1)血小板計數正常;(2)無凝血機制障礙者;(3)每日口服腸溶阿司匹林100mg;(4)遵醫(yī)囑按每公斤體重選擇用藥量。

1.2 方法

1.2.1 分組 采取自身對照的方法。將30例患者每人進行10次皮下注射,棉簽方法5次,棉球5次,總樣本量300例次。

1.2.2 測量方法 注射低分子肝素4h后觀察注射部位出血情況,測量出血面積的大小,以最大徑×最小徑表示。判斷標準:皮下出血面積<0.5cm×0.5cm為無,0.5cm×0.5cm為輕度,1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0為重度。統(tǒng)計學處理,將實驗所得數據用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以率表示;計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗進行分析。

2 結果

2.1 LMWH皮下注射后局部出血情況(表1)

表1 300例次LMWH皮下注射后局部出血情況

2.2 2組出血面積比較(表2)

表2 2組出血面積比較

3 討論

LMWH是普通肝素通過酶法或化學法降解而成,由于分子量小,與普通肝素相比,抗凝血因子Xa作用強,生物半衰期長,是普通肝素的2～4倍,故每日皮下2次給藥即可。由于對血小板影響小,引起嚴重出血率低,在臨床上對急性冠脈綜合征患者進行低分子肝素皮下注射時無需實驗室監(jiān)測。傳統(tǒng)方法在拔針后,用無菌棉簽按壓穿刺點,通過改進用無菌干棉球按壓,觀察皮下出血的例次及出血面積的大小。結果改進后不僅局部出血例次明顯減少,而且未發(fā)生較大面積的瘀斑(<0.2cm×0.2cm),P<0.01。采取改進的按壓方法可降低皮下出血發(fā)生率及避免較大面積的出血,且按壓方便,簡單,并可指導病人或家屬協(xié)助,減少護理人員的工作量,節(jié)約時間和衛(wèi)生資源,提高護理質量。

[1]胡大一.不穩(wěn)定型心絞痛與急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):18～21.