石美玉

(廣西來(lái)賓市衛(wèi)生局 廣西 來(lái)賓 546100)

前列腺增生癥是一種老年男性患者常見(jiàn)的一種疾病,是由增生的前列腺組織引起的一系列癥狀,主要癥狀為進(jìn)行性尿頻、排尿困難、尿線細(xì)而無(wú)力、尿后滴瀝、排尿時(shí)間長(zhǎng)、尿潴留等。前列腺汽化電切術(shù),是將電切鏡經(jīng)尿道插入,利用高頻汽化電極,將前列腺組織汽化。它的優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)刀,整個(gè)手術(shù)過(guò)程中出血很少,療效可靠,病人基本無(wú)痛苦,手術(shù)適應(yīng)癥廣,術(shù)后恢復(fù)快。但臨床也發(fā)現(xiàn)TUVP術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)膀胱痙攣,為早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理以減輕患者痛苦[1],現(xiàn)將膀胱痙攣的治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～12月在我院行汽化電切術(shù),且術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的60例患者作為本組護(hù)理研究對(duì)象,并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。這些患者年齡42～83歲,平均年齡65.5歲,病人多以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留來(lái)醫(yī)院就診,入院后均經(jīng)B超檢查確診為前列腺增生癥。其中I度增生7例,II度增生15例,III度增生28例。術(shù)后住院7～10d,術(shù)后留置導(dǎo)尿管48～72h。

1.2 手術(shù)方法

50例前列腺增生癥病人行汽化電切術(shù),電切鏡是一種融內(nèi)窺鏡和電切技術(shù)于一體的高新技術(shù)產(chǎn)品。經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)是利用前列腺汽化電切鏡,通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)切除增生的前列腺,是治療前列腺增生癥的微創(chuàng)技術(shù)。前列腺汽化電切術(shù),是將電切鏡經(jīng)尿道插入,利用高頻汽化電極,將前列腺組織汽化。它的優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)刀,整個(gè)手術(shù)過(guò)程中出血很少,療效可靠,病人基本無(wú)痛苦,手術(shù)適應(yīng)證廣,術(shù)后恢復(fù)快[2]。

2 前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣原因分析

2.1 引流管阻塞

前列腺汽化電切術(shù)后殘留的前列腺碎片組織阻塞引流管,使沖洗不暢通而造成膀胱過(guò)度充盈,刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣的發(fā)生。

2.2 精神因素

經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn),病人由于煩躁、恐懼等精神因素也會(huì)誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。主要是煩躁與緊張?jiān)斐绍|體的攣縮與強(qiáng)直,直接導(dǎo)致膀胱痙攣,如果病人越緊張膀胱痙攣的程度越嚴(yán)重。兩者互為因果,從而形成惡性循環(huán)。

2.3 膀胱頸及膀胱三角區(qū)受刺激

膀胱三角區(qū)及膀胱頸、后尿道等部位有交感神經(jīng)分布。如果氣囊導(dǎo)尿管的氣囊注水過(guò)多,則會(huì)刺激膀胱三角區(qū);膀胱造成瘺管放置位置過(guò)低,觸及膀胱三角區(qū)均可引起膀胱頻繁收縮,發(fā)生痙攣。

2.4 腹壓增高

術(shù)后,由于腹脹、便秘、劇烈咳嗽均可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高。引起沖洗液進(jìn)入膀胱,當(dāng)膀胱壓力增高至一定程度即可造成沖洗液返流現(xiàn)象,造成膀胱痙攣。

2.5 沖洗液的溫度與沖洗速度

在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn),沖洗液的溫度與沖洗速度,對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生有很大影響。溫度過(guò)低(低于體溫)易使病人感覺(jué)發(fā)冷,同時(shí)刺激膀胱括約肌,引起膀胱痙攣。沖洗速度過(guò)快,病人膀胱三角區(qū)感覺(jué)越敏感,膀胱痙攣的發(fā)生率越高。

2.6 逼尿肌無(wú)抑制性收縮

由于前列腺增生病人,長(zhǎng)期膀胱的出口部位梗塞,逼尿肌代償性增生、肥厚、膀胱內(nèi)壓增高。膀胱高敏感狀態(tài)、不穩(wěn)定膀胱和膀胱順應(yīng)性降低,手術(shù)切除后極易出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮。由于各種刺激導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生。

3 治療及護(hù)理

3.1 膀胱痙攣的處理

病人發(fā)生膀胱痙攣引起疼痛時(shí),首先應(yīng)給予心理安慰,讓病人做深呼吸,全身放松,與病人交流分散其注意力。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物,如654-210mg,靜點(diǎn)或肌肉注射;應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,安定10mg或復(fù)方冬眠合劑肌肉注射,用以緩解病人緊張情緒。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予杜冷丁50～100mg、阿托品0.5mg肌肉注射。另外術(shù)中給予留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵,通過(guò)硬膜外持續(xù)用藥,控制膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生,具有很好的預(yù)防作用[2]。

3.2 減輕尿道及膀胱頸的刺激

術(shù)后在尿道留置的氣囊導(dǎo)尿管,型號(hào)及氣囊內(nèi)注水量應(yīng)適宜,導(dǎo)管應(yīng)固定于一側(cè)大腿的前內(nèi)側(cè),保持自動(dòng)位?；颊咂脚P,減少活動(dòng),翻身時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn),禁止用力翻身,減輕尿管對(duì)尿道的刺激。術(shù)后12h氣囊及時(shí)放水,并放松牽引,可避免痙攣的發(fā)生。另外膀胱造瘺管放置位置不可過(guò)低,避免刺激膀胱三角區(qū)而引起膀胱痙攣[4]。

3.3 保持引流通暢,保持膀胱沖洗入出速度一致

應(yīng)根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗的速度,如果引流不通暢或血色加深,應(yīng)加快或加壓沖洗,必要時(shí)用注射器抽出血凝塊,防止因引流管堵塞造成膀胱過(guò)度充盈,刺激膀胱發(fā)生痙攣。

3.4 調(diào)節(jié)沖洗液的溫度和速度

沖洗液的溫度應(yīng)選擇在20～30℃為宜。溫度過(guò)高會(huì)使膀胱壁血管擴(kuò)張,加重出血,溫度過(guò)低易刺激膀胱平滑肌發(fā)生痙攣。沖洗速度以80～120滴/min為宜,同時(shí)應(yīng)視洗出液的血色深淺隨時(shí)調(diào)整沖洗速度[5]。

3.5 造溫馨環(huán)境

專(zhuān)業(yè)精湛的醫(yī)術(shù)和周到的護(hù)理一直是諸多患者來(lái)我院就診的不變理由,但為了適應(yīng)不斷提高的生活水平,醫(yī)院對(duì)病區(qū)進(jìn)行了全新的裝修,裝修后的病區(qū)盡顯人性化的關(guān)懷:整潔、安靜、標(biāo)志清晰的病區(qū)走廊,張貼的骨科健康知識(shí)圖文并茂由淺入深,讓神經(jīng)內(nèi)科老年患者和家屬在不知不覺(jué)中得到知識(shí)和教育;色彩柔和的病房?jī)?nèi)衛(wèi)生設(shè)施齊全,綠白相間的床單元之間配以淡綠色的隔簾,不但減輕神經(jīng)內(nèi)科老年患者的緊張心理,也保護(hù)了神經(jīng)內(nèi)科老年患者的隱私權(quán);病區(qū)內(nèi)設(shè)立了家屬休息、娛樂(lè)、吸煙空間,并配有34寸的掛壁式電視;醫(yī)院食堂香噴噴的飯菜及微波爐的應(yīng)用,使家屬免于在醫(yī)院與家之間的奔波勞累;病區(qū)內(nèi)還設(shè)立了便民措施:提供針、線、紙杯、筆、紙、剪刀、雨傘等,以方便家屬的需要[6]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,觀察組和對(duì)照組病例中的計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,同期組間基本情況比較采用t檢驗(yàn),P＞0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間基本情況大致相同;護(hù)理效果采用χ2方檢驗(yàn),P＜0.005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明組間護(hù)理效果存在明顯差異。

5 結(jié)果(表1)

表1 前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的治療護(hù)理療效[例(%)]

6 討論

觀察組30例前列腺汽化電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的患者,經(jīng)過(guò)上述治療護(hù)理,有效27例(90%),無(wú)效3例(10%),總有效率為90%。對(duì)照組30例,有效5例(16.6%),無(wú)效25例(83.3%),兩兩相比,P＜0.005,有顯著性差異?？梢?jiàn)治療護(hù)理效果良好。

[1]萬(wàn)鳳媛.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009(18):145～147.

[2]張國(guó)榮,曲妝貞,田艷香,等.膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006(32):115～118.

[3]陶紅艷.前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的防治方法與護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(7):120～124.

[4]沈英敏,袁美全.預(yù)防前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2003(1):174～176.

[5]崔克晴,劉洋,苗瑞華,等.前列腺增生術(shù)后并發(fā)膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009(1):163～165.

[6]韓月獻(xiàn),焦守鳳,張玉芬,等.眼科病房中預(yù)防交叉感染的幾點(diǎn)護(hù)理措施[J].解放軍護(hù)理雜志,1997(1):155～158.