蔣格林

(天河區(qū)婦幼保健院 廣東 廣州 510000)

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

蔣格林

(天河區(qū)婦幼保健院 廣東 廣州 510000)

目的 評價腹腔鏡加米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 在本院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例分成觀察組和對照組。對照組采用腹腔鏡手術(shù)。觀察組患者術(shù)后2d開始口服米非司酮片12.5mg,1次/d,療程為3～6d。結(jié)果 觀察組總有效率為74.00%明顯高于對照組總有效率42.00%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療宮內(nèi)膜異位癥療效可靠,復(fù)發(fā)率低,具有良好的安全性,值得臨床進一步推廣。

腹腔鏡手術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥 米非司酮 雌激素

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見的一種良性病變,發(fā)病率[1]高達(dá)10%～15%,對患者的健康威脅很大,因此有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥治療方式的研究具有一定臨床意義。為此,筆者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司西酮治療了50例子宮內(nèi)膜異位癥患者,并與未用米非司酮片的腹腔鏡手術(shù)的50例對照組患者做了一個療效比較,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2005年6月至2009年6月在本院就診的均有性生活史,但無腹部手術(shù)史及內(nèi)外科病史的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例,年齡21～46歲,平均年齡32歲,隨機分成觀察組和對照組,每組各50例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組:采用腹腔鏡手術(shù),患者非經(jīng)期住院,合并不孕患者于月經(jīng)干凈3～7d住院。進行常規(guī)術(shù)前檢查,均無腹腔鏡手術(shù)絕對禁忌證。術(shù)前1d晚及術(shù)日晨各灌腸1次,術(shù)前留置尿管。術(shù)前8h禁食水,采用氣管內(nèi)插管全身麻醉,下行腹腔鏡盆腔探查,術(shù)中腹腔鏡下全面探查進行盆腹腔疾病分期,根據(jù)粘連程度及病變部位行粘連分離、病灶切除或病灶電灼,有生育要求者行病變部位囊腫剝除、腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管通液。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方法同對照組,此外患者術(shù)后2d開始口服米非司酮片12.5mg,1次/d,療程為3～6d。

1.3 療效評價有效

有效:癥狀及體征完全銷失;基本有效:指仍有原癥狀但程度減輕;無效:指癥狀及體征無改善;復(fù)發(fā):指再次出現(xiàn)治療前癥狀及體征或B超再次出現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組療效比較詳見表1:觀察組總有效率為74.00%明顯高于對照組總有效率42.00%。

表1 2組患者的療效比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦女患者生育期常見的一種良性病變,主要指本來該長在子宮最內(nèi)層的內(nèi)膜組織,卻異常地生長在子宮內(nèi)膜層以外的地方,中青年婦女的健康和生活質(zhì)量威脅甚大。腹腔鏡手術(shù)能清除臨床肉眼可見的異位內(nèi)膜,疏通輸卵管,恢復(fù)盆腔正常解剖與生理功能。但由于異位內(nèi)膜位于腹膜后,非典型或微小病灶及浸潤較嚴(yán)重的病灶單靠手術(shù)無法徹底地去除,而且患者術(shù)后多由于激素的影響,殘存病灶可繼續(xù)增殖生長,甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此,藥物作為術(shù)后的鞏固治療在臨床常用[2～4]。

米非司酮是人工合成的19-去甲基睪酮的衍生物,具有抗孕酮和抗糖皮質(zhì)激素作用,能抑制排卵,誘發(fā)黃體溶解,干擾子宮內(nèi)膜的完整性,可直接作用于異位內(nèi)膜,抑制其增生及分化[5]。米非司酮不僅拮抗孕酮對內(nèi)膜局部生長因子和相關(guān)酶的作用,還可通過非競爭性抗雌激素對內(nèi)膜的促增生作用,并且作用于局部血管及血管相關(guān)因子而影響內(nèi)膜的血管形成及其生理功能,同時也作用于H-P-O軸使性激素水平異常而影響子宮內(nèi)膜增生[6]。本資料顯示應(yīng)用米非司酮后所有患者均閉經(jīng),雌激素水平偏低,使異位內(nèi)膜對該水平雌激素缺乏反應(yīng),從而使異位內(nèi)膜無周期性出血、臨床癥狀緩解,且術(shù)后復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)小,患者的耐受性好。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療宮內(nèi)膜異位癥總有效率為74.00%明顯高于對照組總有效率42.00%。療效明顯,患者復(fù)發(fā)率也低,并具有良好的安全性。提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療宮內(nèi)膜異位癥是一種有效的治療方法,值得在臨床推廣。

[1]花懷珍.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,12(4):380～381.

[2]張曉玲,程玉芬.腹腔鏡術(shù)后加用孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥78例[J].中國臨床保健雜志,2006,9(1):38～39.

[3]周維鵬,熊麗艷,王敏,等.米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察及卵巢儲備功能的影響[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):490～492.

R711.32

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1674-0742(2010)09(a)-0043-01

2010-05-07