劉益華 盧回東 劉波峰

(洞口中醫(yī)院 湖南 邵陽 422300)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的常見病和多發(fā)病,對(duì)其診斷主要通過癥狀、體征和影像學(xué)檢查。我科自2006年4月至2009年8月對(duì)50例門診腰椎間盤突出癥患者采用銀針+艾灸療法,療效滿意,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

80例患者均符合《腰椎間盤突出癥》[1]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的“腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”,并經(jīng)CT或MRI檢查確診。同時(shí)采用脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗(yàn)和脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)排除椎管內(nèi)軟組織損害性病變,所選病例均伴有典型的坐骨神經(jīng)放射痛或不典型的下肢傳導(dǎo)痛。

1.2 一般資料

隨機(jī)將80例患者分為銀針+艾灸治療組50例,電針加神燈對(duì)照組30例。治療組中男32例,女l8例;年齡21～56歲,平均35.4歲;病程1～20個(gè)月,平均9.3個(gè)月。對(duì)照組中男19例,女11例;年齡21～57歲,平均35.5歲;病程0.5～24個(gè)月,平均9.4個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

顯性或隱性糖尿病、血友病、血管硬化癥患者不宜針刺;對(duì)有高血壓或冠心病病史的患者經(jīng)服藥病情穩(wěn)定可在嚴(yán)密觀察下施行。

2 治療方法

2.1 治療組

采用宣氏密集型壓痛點(diǎn)銀針針刺療法。治療前做血常規(guī)、出凝血功能檢查,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。操作時(shí)令患者俯臥或側(cè)臥,依據(jù)患者查體情況確定損害疼痛區(qū)域的壓痛點(diǎn)群,正確選準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)群并做上標(biāo)記,在無菌操作下,對(duì)每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)用0.25%利多卡因皮內(nèi)注射一個(gè)皮丘,然后選擇1～4號(hào)長度合適的無菌銀針(上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn))對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)方向直刺或斜刺,針距1.0～1.5cm,直達(dá)肌肉、筋膜附著的骨面,通過針尖探刺并引出強(qiáng)烈的酸、脹、麻針感為止,進(jìn)針完畢后,皮膚處加蓋治療布巾。在每一枚銀針的針尾裝上1.5cm長的艾段,注射95%無水酒精于艾段上并點(diǎn)燃,用20mL注射器吸滿水備用。專人守護(hù),隨時(shí)詢問患者導(dǎo)熱情況,如感覺個(gè)別針灸位點(diǎn)燙痛感明顯,即注少許水于銀針針柄以降溫止痛。艾火熄滅后,待針體的余熱冷卻后起針。無菌操作針眼,按壓止血。3d內(nèi)針眼處勿接觸水,禁用手摸或指搔。1次/周,3次為1個(gè)療程。

表1 2組療效比較[例(%)]

2.2 對(duì)照組

采用電針加TDP神燈照射治療。穴取坐骨針(坐骨點(diǎn)、委中、昆侖)、腰三針[3](腎俞、大腸俞、委中)、阿是穴。穴位常規(guī)消毒,用毫針針刺上述穴位,針刺后連接G6805-2型治療儀,使用連續(xù)波,頻率1Hz,配合TDP特定電磁波治療儀(重慶環(huán)球醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))照射。30min/次,1次/d,l0次為1個(gè)療程。

2組均連續(xù)治療3個(gè)月后比較療效。

3 療效觀察

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《腰椎間盤突出癥》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:腰腿疼痛消失,臨床體征均轉(zhuǎn)為陰性,可恢復(fù)工作。有效:腰腿疼痛基本消失,臨床體征2～3項(xiàng)轉(zhuǎn)為陰性,可作輕微工作。好轉(zhuǎn):腰腿疼痛減輕,臨床體征有l(wèi)項(xiàng)轉(zhuǎn)為陰性,尚需繼續(xù)治療。無效:治療前后疼痛與體征無變化。(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS軟件及χ2檢驗(yàn)。(3)治療結(jié)果見表1。

4 討論

軟組織外科學(xué)的理論和實(shí)踐證實(shí)椎間盤退變屬于生理性改變,其疼痛的主要病理基礎(chǔ)是椎管外軟組等骨骼附著處所產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng),炎性化學(xué)物質(zhì)刺激末梢神經(jīng)引起疼痛,然后是疼痛所引起的肌痙攣或肌攣縮,這兩個(gè)因素互為因果,造成惡性循環(huán),最后發(fā)展成為嚴(yán)重的椎管外軟組織損害性疼痛。銀針+艾灸療法主要治療椎管外軟組織損害所致的腰骶、臀、腿痛或表現(xiàn)為下肢典型“坐骨神經(jīng)痛”,通過即刻和長期的病變區(qū)血流量的增加,加強(qiáng)組織營養(yǎng),提高細(xì)胞的生活能力,加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除,促進(jìn)炎癥消散和組織再生過程等作用,達(dá)到“通則不痛”的治療目的。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生版社,2001:7.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214～215.

[3]袁青.靳三針問答圖解[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2003:63.

[4]王福根,付秋濤,侯京山,等.銀針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2001:7(2):80～82.