徐彥

(桃源縣人民醫(yī)院 湖南 常德 415700)

近年來國內(nèi)外的一系列動(dòng)物試驗(yàn)和一些應(yīng)用于臨床治療的報(bào)告發(fā)現(xiàn),顱腦損傷后血漿、腦脊液和腦區(qū)內(nèi)源性阿片肽,特別是內(nèi)啡肽明顯升高。急性期應(yīng)用納洛酮,可以降低動(dòng)物體內(nèi)阿片樣物質(zhì)水平,減少繼發(fā)性腦損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并改善預(yù)后,特別是對(duì)于昏迷和呼吸抑制的病人,納絡(luò)酮有快速轉(zhuǎn)意識(shí)障礙、解除呼吸抑制的作用。近2年我院對(duì)160例急性重型顱腦外傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮,取得較好療效,臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組160例,為2008年1月至2009年10月傷后24h入我院治療的重型顱腦損傷患者,其中男94例,女66例;年齡16～70歲,平均38歲;原發(fā)性腦干損傷22例,廣泛性腦挫裂傷76例,顱內(nèi)血腫62例。

1.2 研究方法

將患者隨機(jī)分為2組,即觀察組和對(duì)照組,每組80例患者。對(duì)照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

2組患者均給予常規(guī)治療,包括常規(guī)骨瓣減壓或大骨瓣減壓、降顱內(nèi)壓、抗炎、止血、冰毯降溫、營養(yǎng)支持、氣管切開、預(yù)防并發(fā)癥等處理。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸納絡(luò)酮(北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn))0.3mg/kg·d,3d后即第4～10天為0.2mg/kg·d,均用生理鹽水或平衡液500mL稀釋,24h持續(xù)靜脈滴注。

1.4 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,定量資料比較用t檢驗(yàn),定性資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療情況比較()

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療情況比較()

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表2 觀察組與對(duì)照組患者預(yù)后比較

2 結(jié)果

(1)治療情況比較:觀察組心電圖異常26例,對(duì)照組50例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.22,P=0.01);觀察組呼吸異常24例,對(duì)照組48例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.27,P=0.01);2組治療前顱內(nèi)壓和GCS評(píng)分無明顯差別,治療后2組顱內(nèi)壓均降低,GCS評(píng)分增加,但觀察組變化幅度要大于對(duì)照組,說明治療癥狀體征改善要好于對(duì)照組。結(jié)果見表1。

(2)預(yù)后比較:見表2,2組預(yù)后情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組恢復(fù)良好44例,恢復(fù)良好率為55%,對(duì)照組恢復(fù)良好24例,恢復(fù)良好率30%,觀察組高于對(duì)照組;而觀察組死亡率為10%,顯著低于對(duì)照組的20%。

3 討論

本文結(jié)果表明,在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮能明顯降低顱內(nèi)壓,減少心電圖異常和呼吸異常,而且預(yù)后較好,進(jìn)一步說明了納絡(luò)酮治療重型顱腦外傷可以減少繼發(fā)性損傷,改善意識(shí)障礙,恢復(fù)穩(wěn)定患者的血壓、呼吸,促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù),臨床應(yīng)用前景廣闊。

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