石 莉 肖紅巖 李建英 石曉云

為緩解護(hù)理人力嚴(yán)重短缺與社會(huì)對護(hù)理服務(wù)需求日益增長的矛盾,我市各級醫(yī)院 90年代起逐漸聘用合同護(hù)士(聘用制護(hù)士),并且日益成為醫(yī)院不可缺少的力量。而聘用制護(hù)士所面臨的各種壓力(如工作壓力、人際關(guān)系壓力、待遇壓力等),嚴(yán)重影響了聘任制護(hù)士的身心健康,甚至動(dòng)搖了她們的職業(yè)信心,影響到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與建設(shè)。因此,了解聘任制護(hù)士的壓力,采取有效的應(yīng)對方式緩解其壓力是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2000年 6月 ～2009年 12月聘任制護(hù)士 300名,其中男 4名,女 296名。年齡 19～32歲。文化程度:中專80名,大專 200名,本科 20名。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查表內(nèi)容包括:個(gè)人一般資料、工作壓力的主要來源、程度以及對工作的影響共計(jì) 16個(gè)條目。程度分為極大、比較大、一般、很少、沒有,分值對應(yīng)為 1、2、3、4、5分。 壓力程度:均數(shù) 2～3分,表明壓力比較大;均數(shù) 3～4分,表明壓力一般;均數(shù) ＞4分,表明壓力很小。頻率:每天多次,每天 1～2次,每周 3～4次,每周 1～2次,每周少于 1次,分值對應(yīng)為 1、2、3、4、5分。 采取當(dāng)場發(fā)放問卷,集中回收的方法,問卷由聘任制護(hù)士本人獨(dú)立填寫。發(fā)放問卷 300份,回收 300份,有效率達(dá) 100%。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 聘任制護(hù)士位于前 8位的心理壓力源統(tǒng)計(jì)情況 (±s,分)

表1 聘任制護(hù)士位于前 8位的心理壓力源統(tǒng)計(jì)情況 (±s,分)

壓力源 壓力分值職業(yè)環(huán)境 2.91±0.30職業(yè)緊張 2.73±0.47缺乏安全感 2.64±0.50工作方式 2.09±0.94檢查考試 2.18±0.98工作不被理解 2.27±0.79人際關(guān)系緊張 1.64±1.21工作疲潰感 1.64±1.21

3 心理壓力源分析

3.1 職業(yè)環(huán)境

護(hù)理人員是一個(gè)高壓力的群體[1],長期在一個(gè)充滿應(yīng)激源的環(huán)境中工作[2]。臨床實(shí)踐表明,護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作不規(guī)律、壓力較高,過高的職業(yè)壓力不僅會(huì)影響護(hù)士的身體健康,還會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量。有研究表明[3],臨床科室工作壓力從大到小依次為急癥與重癥監(jiān)護(hù)病房、兒科、外科、內(nèi)科、其他科室。護(hù)理工作平凡、瑣碎、繁重,需要護(hù)士無條件的承擔(dān)義務(wù)和全身心投入,極易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊[4]。

3.2 職業(yè)緊張(工作強(qiáng)度)

有研究表明[5],護(hù)理人員是疲勞的高發(fā)群體。護(hù)士每天工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大,“三班倒”的工作方式擾亂了護(hù)士的生物鐘,夜班次數(shù)頻繁,睡眠時(shí)間少,睡眠質(zhì)量和記憶力均下降,心態(tài)不穩(wěn)定,日常生活沒有規(guī)律,加之沒有周末和法定節(jié)假日,所有這些因素更增加了聘任制護(hù)士的工作壓力及職業(yè)不穩(wěn)定感。而且聘任制護(hù)士與在編護(hù)士承擔(dān)著同等任務(wù)和壓力,有的科室危重病人多、搶救多、治療多,護(hù)理人員的超負(fù)荷勞動(dòng),而工資報(bào)酬少,待遇差,個(gè)人發(fā)展受限,自身價(jià)值難以體現(xiàn)。

3.3 競爭壓力

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會(huì)對護(hù)理工作的要求越來越多、越來越高,需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、更新知識,否則將面臨被淘汰的危機(jī)[6]。因此,護(hù)理部實(shí)施每月一小考,半年一大考的考核制度,有的科室甚至是月月考,護(hù)士既要努力工作又要照顧家庭、孩子,常感疲潰及壓力。

3.4 缺乏適應(yīng)職業(yè)壓力的心理素質(zhì)

隨著公眾法律意識的不斷增強(qiáng),越來越多的醫(yī)患糾紛訴諸于法律,《護(hù)士法》及《護(hù)士條例》的出臺及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的實(shí)施,護(hù)士時(shí)刻面臨舉證倒置,而且隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們的法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng),對護(hù)理的質(zhì)量和安全提出了越來越高的要求,但在臨床實(shí)際工作中,稍有疏忽,就容易發(fā)生差錯(cuò)事故,這些均給聘任制護(hù)士帶來不同程度的心理壓力。

3.5 社會(huì)支持情況

護(hù)士為病人付出的辛勤勞動(dòng),有時(shí)得不到社會(huì)的公平認(rèn)可,與同年資的醫(yī)師或其他專業(yè)人員相比,護(hù)士的經(jīng)濟(jì)收入和晉升機(jī)會(huì)微乎其微,使原本意氣風(fēng)發(fā)的本科護(hù)士心理上失去了平衡,產(chǎn)生失落感。

3.6 人際關(guān)系溝通缺乏技巧

有時(shí)經(jīng)常與心情不愉快的同伴或和個(gè)性較強(qiáng)的護(hù)士共同工作,她們認(rèn)為,與這些護(hù)士合作時(shí)要小心翼翼,精神緊張,遇到工作難題時(shí)不敢詢問,工作結(jié)束后倍感疲憊。由此可見,工作伙伴的不良情緒是新護(hù)士產(chǎn)生心理壓力和負(fù)性情緒的一個(gè)不可忽視的壓力源和誘因。

4 應(yīng)對方式

4.1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

采用集中培訓(xùn)的方式,把護(hù)理理念與職業(yè)規(guī)則、法學(xué)教育、護(hù)士行為規(guī)范貫穿于整個(gè)教育過程中,加強(qiáng)自我保護(hù)意識,加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理及護(hù)理前輩積累的工作經(jīng)驗(yàn)。集中培訓(xùn)能形成一個(gè)互相學(xué)習(xí)和彼此交流的機(jī)會(huì),有利于業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

4.2 改善睡眠質(zhì)量

高彩紅[7]等對 672名在崗護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查,護(hù)理人員睡眠障礙的發(fā)生率為 16.96%。所以護(hù)士應(yīng)保證充足的休息與睡眠,合理的應(yīng)用心理防御機(jī)能,適當(dāng)發(fā)泄不良情緒,消除某種攻擊性因子,以緩解其思想壓力,恢復(fù)心理平衡。根據(jù)護(hù)理職業(yè)特點(diǎn),在職業(yè)壓力管理策略中開始出現(xiàn)組織和管理層面的研究嘗試,從組織層面出發(fā)來減少壓力源的長期效果也得到了證實(shí)[5]?？梢?在護(hù)士群體中,同事支持,特別是管理者的支持,如給護(hù)士提供繼續(xù)教育機(jī)會(huì),開展群體或小組討論活動(dòng),及時(shí)傳遞醫(yī)院信息,采用信息化設(shè)施,開展網(wǎng)絡(luò)雜志交流平臺等,都能為護(hù)士提供情感交流的平臺,促使護(hù)士主動(dòng)尋求心理治療或咨詢,有利于鍛煉護(hù)士自身應(yīng)對能力,減輕其職業(yè)倦怠[5]。

4.3 提高人際溝通技巧

人的社交需要同其他各種需要一樣,對于人的健康發(fā)展至關(guān)重要,及時(shí)與上級有效溝通,獲得理解與支持,并主動(dòng)同單位中的其他護(hù)士建立積極正性的配合與協(xié)作的相互關(guān)系,因?yàn)樽o(hù)理同伴對新本科護(hù)士的支持、信任、理解、包容和忍讓,能使她們感到溫暖和自信,而同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作能夠營造輕松、愉快、和諧的工作環(huán)境,另外和諧融洽的護(hù)理人際關(guān)系可提高護(hù)理質(zhì)量與工作績效。

4.4 建立良性社會(huì)支持體系,降低應(yīng)激反應(yīng)水平

本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理工作不被理解而產(chǎn)生的壓力比較大。因此,在實(shí)際工作中,護(hù)理管理者要尊重和關(guān)愛護(hù)士,在解決病人投訴時(shí)也要認(rèn)真聽取護(hù)士的想法和意見,讓病人及家屬理解護(hù)士的工作。同時(shí)要避免醫(yī)護(hù)之間或上級護(hù)士之間處于一種冷漠的或?qū)沟娜狈χС值年P(guān)系,建立一種開放、融洽、互相支持的關(guān)系,就能有效地緩沖工作中的應(yīng)激源,降低應(yīng)激反應(yīng)水平,提高護(hù)理工作滿意度。

4.5 提高聘任制護(hù)士的應(yīng)對能力

應(yīng)對是個(gè)體對應(yīng)激的認(rèn)知評價(jià)及評價(jià)之后為平衡自身精神狀態(tài)采取的措施,作為應(yīng)激與應(yīng)激反應(yīng)之間的中間變量,影響著個(gè)體身心健康水平?？赏ㄟ^系統(tǒng)的培訓(xùn),讓護(hù)士掌握必要的職業(yè)及心理應(yīng)對技巧,保持開朗、樂觀的性格特征,每天堅(jiān)持體育鍛煉,學(xué)習(xí)自我放松和緊張環(huán)境中調(diào)節(jié)情緒的方法(如瑜珈等),增強(qiáng)自身生理應(yīng)激反應(yīng)的能力,緩解緊張情緒。樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀,積極參與各種社會(huì)活動(dòng),尋求社會(huì)支持,以提高對社會(huì)的認(rèn)知力和適應(yīng)力。護(hù)士還應(yīng)參與排班表的制定,根據(jù)自己的生理周期合理安排。建立同事支持系統(tǒng),尋求可傾訴的對象,減少不良情緒的發(fā)生,對緩解護(hù)士的心理壓力可以起著相當(dāng)有效的作用。

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