李曉妍 楊 璐 伍海燕 葉思夢 周婧博

留置導(dǎo)尿是解決普外科術(shù)后病人并發(fā)尿潴留的主要措施。由于傳統(tǒng)留置尿管在拔管時(shí)常導(dǎo)致病人尿道不適甚至疼痛,拔管后易發(fā)生尿潴留,常用對策為熱敷、針灸、誘導(dǎo)等,但仍有 20%的病人需要進(jìn)行再次導(dǎo)尿[1]。普外科術(shù)后病人在經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷之后機(jī)體免疫力下降,如果再因尿管拔除時(shí)對尿道黏膜造成損傷,無疑會增加尿路感染機(jī)會,加重病人的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響病人康復(fù)。為了減輕患者拔除尿管過程和拔管后的不適癥狀,我科自 2009年 8月以來將常規(guī)使用的尿管拔除方法進(jìn)行了改進(jìn),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 8～11月在我科留置有導(dǎo)尿管的普外科術(shù)后病人 80例,男 48例,女 32例。年齡 22～58歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):普外科疾病手術(shù)病人,年齡 20～60歲,術(shù)后尿管留置時(shí)間 72 h內(nèi),排除合并有泌尿系疾病和病重、病危病人。將 80例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各 40例。兩組病人在年齡、病情、手術(shù)部位及方式、尿管留置時(shí)間均無明顯差異。

1.2 材料與方法

所有病例均采用維力牌一次性 16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管,按常規(guī)方法操作留置導(dǎo)尿管,尿管氣囊固定液體量為 10ml。對照組病人拔管方法:病人自訴有尿意后,護(hù)士用無菌注射器將尿管水囊中的 10ml液體全部抽凈,隨后將尿管拔出;實(shí)驗(yàn)組病人拔管方法:病人自訴有尿意后,護(hù)士首先用無菌注射器將尿管水囊中的 10ml液體全部抽出,然后用 1ml無菌注射器從中抽取 0.4ml液體回注到尿管氣囊,隨后才將尿管拔出。

1.3 評價(jià)內(nèi)容和方法

1.3.1 采用病人口訴言詞分級法,對病人拔除尿管時(shí)的舒適度進(jìn)行評價(jià),舒適度包括無特殊不適、明顯疼痛、稍有疼痛 3個指標(biāo)。

1.3.2 采用視覺模擬評分法,對病人尿管拔除后首次排尿時(shí)出現(xiàn)的異常癥狀進(jìn)行評價(jià),評價(jià)指標(biāo)包括尿痛、排尿困難、尿潴留。排尿時(shí)伴有尿路疼痛評定為尿痛,排尿時(shí)有困難但實(shí)施熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)方法后能排出尿液評定為排尿困難,排尿有困難,實(shí)施熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)方法后無效,需再次留置尿管評定為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

等級資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為 α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 兩組病人拔除尿管時(shí)的舒適度比較 例(%)

表2 兩組病人拔除尿管后首次排尿時(shí)異常癥狀的比較 例(%)

3 討 論

3.1 尿道的生理特性和氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用特點(diǎn)

尿道有豐富的神經(jīng)支配,副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道,感覺交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺和溫覺[2]。氣囊導(dǎo)尿管因有固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小、與尿道密合程度大、有效防止泌尿系感染等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。拔除導(dǎo)尿管是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個重要內(nèi)容,長時(shí)間留置尿管,管周的分泌物及晶體附著,以及球囊表面結(jié)殼垢,拔管時(shí)易擦傷尿道黏膜造成損傷,引起尿道水腫和出血[4]。

3.2 改良前拔除氣囊導(dǎo)尿管存在的問題

在臨床護(hù)理中,只將放置導(dǎo)尿管的方法和步驟進(jìn)行了規(guī)范,而忽略了拔尿管過程中的細(xì)節(jié)問題。留置導(dǎo)尿時(shí)在尿管前端氣囊注入一定液體量作為固定,使得尿管氣囊長時(shí)間處于擴(kuò)張狀態(tài),拔管時(shí)水被全部抽出后,氣囊變癟形成褶皺壁附在尿管上,加之氣囊表面的尿垢形成銳角,這種銳角在拔管牽拉過程中容易對尿道造成刺激損傷,這種刺激損傷不僅引起病人拔管過程中的疼痛和不適,而且還會影響到拔管后病人首次排尿,產(chǎn)生一系列如疼痛、排尿困難、繼發(fā)尿潴留等不良反應(yīng)。因此,對剛經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷的病人而言,尿管拔除護(hù)理不當(dāng)不僅增加尿路感染機(jī)會,加重病情,而且增加病人的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響身心康復(fù)。

3.3 應(yīng)用改良尿管拔除法的原理和效果

改良后拔除尿管的方法是,全部抽完尿管氣囊的水后,再向氣囊回注 0.4ml的水后才拔管。原理是讓氣囊內(nèi)保持 0.4 ml的液體,不僅可以使尿管前端氣囊充盈起來的直徑與尿管保持相近,而且氣囊表面處于圓滑、柔軟度適中狀態(tài),從而避免了氣囊褶皺形成銳角在拔除牽拉過程中對尿道造成的損傷。從表 1、表 2可以看出,普外科術(shù)后病人應(yīng)用改良法拔除留置尿管,不僅拔管時(shí)舒適度較高,而且拔管后首次排尿時(shí)的異常癥狀減少,說明改良拔除留置尿管法有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張佩君,王錫唯,錢愛君,等.留置導(dǎo)尿管拔出前注入紅汞預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):41.

[2] 楊翠芳,趙哲玲,肖 華.全麻手術(shù)患者導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):89-90.

[3] 穆淑玲,任麗生.氣囊導(dǎo)尿管氣囊注液量的分析與探討[J].護(hù)理研究,2009,23(9):2491.

[4] 李艷玲.導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(7):478-488.