周廣玲 高翔羽 渠慎英

頭罩給氧是新生兒最常用的供氧方式,而臨床上常用純氧為供氧源,控制不當(dāng)易引起氧中毒。如何調(diào)節(jié)使用,提供適當(dāng)?shù)难鯘舛?是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究通過(guò)測(cè)定新生兒頭罩吸氧下不同的氧流量及患兒呼吸頻率對(duì)實(shí)際吸氧濃度的影響,為頭罩吸氧下如何調(diào)節(jié)氧流量提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年 1月 ～2009年 3月收入我院新生兒病房、需吸氧的新生兒 36例,男 20例,女 16例。平均體重(3.12±0.36)kg。孕周(37.9±1.3)周?？紤]到可能出現(xiàn)不良反應(yīng),參照衛(wèi)生部《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》(衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004-104號(hào)),孕周 ＜34周的早產(chǎn)兒或體重 ＜1 500 g的極低出生體重兒及不明類型的青紫型先心病患兒未納入研究對(duì)象。

1.2 儀器

頭罩:寧波戴維醫(yī)療器械公司制作,中號(hào),直徑 20 cm,5個(gè)孔。測(cè)氧儀:浙江省建德方梅城電化分析儀器廠 CY-12C型氧濃度測(cè)氧儀。

1.3 方法

測(cè)試采取統(tǒng)一環(huán)境,統(tǒng)一條件專人操作。測(cè)定場(chǎng)所通風(fēng),但無(wú)對(duì)流風(fēng),室溫 20～22℃,空氣相對(duì)濕度 65% ～70%。用硅膠管連接中型頭罩。測(cè)試時(shí)氧氣管伸入頭罩內(nèi) 2 cm,測(cè)氧儀管口位于口鼻處 1 cm,頭罩中氣體平衡 5min后開(kāi)始測(cè)定,保持 1min開(kāi)始讀數(shù)?；純喊察o狀態(tài)下,測(cè)量實(shí)際吸入氧濃度并測(cè)量呼吸次數(shù) 1m in。每個(gè)患兒每天均分別在頭罩吸氧的氧流量為 3 L/m in及 5L/min時(shí)各測(cè)量 1次,直至 3～10 d后停止吸氧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,將實(shí)際吸入氧濃度與呼吸頻率的關(guān)系作直線相關(guān)與回歸分析。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)分析顯示,在同一氧流量下,實(shí)際吸入氧濃度與呼吸頻率呈直線負(fù)相關(guān)關(guān)系。具體結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 呼吸頻率(X)與實(shí)際吸入氧濃度(Y)的直線相關(guān)及回歸分析結(jié)果 ±s)

表1 呼吸頻率(X)與實(shí)際吸入氧濃度(Y)的直線相關(guān)及回歸分析結(jié)果 ±s)

氧流量(L/m in) 例數(shù) 測(cè)量次數(shù) 呼吸頻率(X)(次/min)濃度(Y)(%)相關(guān)系數(shù)回歸方程相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)(P)實(shí)際吸入氧回歸系數(shù)檢驗(yàn)(P)3 36 127 56.78±16.91 38.53±3.84 -0.909 Y=48.75-0.18X ＜0.01 ＜0.01 5 36 127 57.58±16.59 45.97±10.27 -0.951 Y=75.86-0.52X ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

頭罩吸氧是常見(jiàn)的一種治療方法,頭罩吸氧在使用方面,不需固定患兒頭部,操作簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng),在各級(jí)醫(yī)院均被廣泛用于常因多種疾病導(dǎo)致缺氧需要氧療的患兒。但氧療不當(dāng)又可能引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、慢性肺部疾病、急性氧中毒等多種與氧療相關(guān)疾病[1-3]?；純河醚醢踩找媸艿街匾?。

吸氧濃度和吸氧持續(xù)時(shí)間可影響視網(wǎng)膜的發(fā)育,隨著吸氧濃度的上升血管的異常程度加重,臨床工作中應(yīng)盡量避免高濃度長(zhǎng)時(shí)間吸氧[4]。本實(shí)驗(yàn)采用新生兒口鼻處 1 cm作為取樣點(diǎn),所測(cè)定氧濃度基本可以代表吸入氧濃度。所得結(jié)果表明,當(dāng)同一氧流量時(shí),不同呼吸頻率,其氧濃度不同。如當(dāng)氧流量為 3 L/min,患兒呼吸頻率為 50次/m in時(shí),實(shí)際吸入氧濃度為 38%。隨著病情的好轉(zhuǎn),患兒呼吸頻率為 36次/m in時(shí),實(shí)際吸入氧濃度為 44%。即呼吸頻率(X)為(56.78±16.91)次 /min,實(shí)際吸入氧濃度(Y)為(38.53±3.84)%。其回歸方程為 Y=48.75-0.18X。如當(dāng)氧流量為 5 L/m in,患兒呼吸頻率為 80次/min時(shí),實(shí)際吸入氧濃度為 40%。隨著病情的好轉(zhuǎn),患兒呼吸頻率為 40次/min時(shí),實(shí)際吸入氧濃度為 50%。即呼吸頻率(X)為(57.58±16.59)次/min,實(shí)際吸入氧濃度(Y)為(45.97±10.27)%。其回歸方程為 Y=75.86-0.52X。相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)及回歸系數(shù)檢驗(yàn)均(P＜0.01)。同一患兒不同病期可能對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響。本研究表明,新生兒疾病不同階段,在呼吸頻率逐漸平穩(wěn)的情況下,同一氧流量下,氧濃度會(huì)逐漸升高。每天監(jiān)測(cè)氧濃度,應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量,逐漸降低吸氧流量,逐漸停止氧療,避免高濃度長(zhǎng)時(shí)間吸氧影響視網(wǎng)膜的發(fā)育。

本研究顯示,在不同氧流量時(shí),患兒的呼吸頻率相同時(shí),其氧濃度也有所不同?；純汉粑l率為 50次/min時(shí),當(dāng)氧流量為 5 L/m in,實(shí)際吸入氧濃度為 46%。當(dāng)氧流量為 3 L/min,實(shí)際吸入氧濃度為 38%。根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)难趿髁?應(yīng)監(jiān)測(cè)吸入的氧濃度,及時(shí)調(diào)整。故使用測(cè)氧儀密切監(jiān)測(cè)頭罩內(nèi)氧濃度以保證頭罩用氧安全仍為必要[5]。

本研究顯示,同一氧流量時(shí),不同患兒,呼吸頻率相同,其氧濃度也有輕微的差異。這可能因?yàn)榛純旱牟±砩頎顩r的變化對(duì)呼吸生理如呼吸頻率、吸氣時(shí)間、潮氣量等產(chǎn)生顯著影響,可造成同一氧流量實(shí)際吸入氧濃度的差異[6]。這種差異可能與不同患兒的個(gè)體差異有關(guān),有待進(jìn)一步研究。但這種差異符合回歸方程。即當(dāng)氧流量為 3 L/m in,其回歸方程為 Y=48.75-0.18X;當(dāng)氧流量為 5 L/m in,其回歸方程為為Y=75.86-0.52X;相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)及回歸系數(shù)檢驗(yàn)均(P＜0.01)。

本研究表明,由于新生兒的病理生理狀況的特殊性,氧療時(shí)對(duì)同一患兒不同的病期,不同氧流量時(shí),同樣的呼吸頻率時(shí),其實(shí)際吸入氧濃度均有變化。因此,應(yīng)根據(jù)病情及呼吸情況及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量,密切監(jiān)測(cè)實(shí)際吸入氧濃度,確保用氧安全。

[1] Saugstad OD.Chronic lung disease:Oxygendogma revisited[J].Acta Paediatr,2001,90:113-115.

[2] Behrman RE,Kliegman RM,Jenson HB.Nelson textbook of Pediatrics[M].16th ed.Philadelphia PA:W.B.Saunders,2001:1248-1251.

[3] Saguihara C,Lessa AC.Strategies to m inimize lung.injuryin extremely low birth weight infants[J].Pediatr(RioJ),2005,81:1(Suppl):S69-78.

[4] 石文靜,陳 超,王玉環(huán),等.不同吸氧濃度和時(shí)間在新生小鼠視網(wǎng)膜病發(fā)病中的作用[J].中華兒科雜志,2007,45(1):18.

[5] 葉鴻瑁.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J].新生兒科雜志,2005,20(3):144.

[6] 駱小京,謝帥華,鐘學(xué)紅,等.幾種新生兒氧療方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(1):37-38.