張彥茹 馮 蕾 郝秀喬 牛秀然

化療是淋巴瘤綜合治療的重要手段之一,而化療類藥物和止吐類藥物常常使化療患者腸蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致便秘,據(jù)報(bào)道化療患者便秘發(fā)生率達(dá)71.6%[1],嚴(yán)重影響患者的化療耐受性和生活質(zhì)量。2008年 10月 ～2009年 9月,我們對(duì)住院的淋巴瘤化療患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、人文性醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等系列的護(hù)理干預(yù),有效地預(yù)防和減少了淋巴瘤化療患者便秘的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組患者 121例,均為淋巴瘤 II期化療患者,男 98例,女23例。年齡 16～78歲,中位年齡 45歲。有便秘和習(xí)慣性便秘的患者除外,且均經(jīng)本人同意、采用 CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)化療方案治療,患者生活基本能夠自理,部分患者飲食減量但屬正常范圍。隨機(jī)將患者分為護(hù)理干預(yù)組 61例和對(duì)照組 60例。兩組患者性別、年齡、病情、治療方案比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理干預(yù)組由工作三年以上的護(hù)士進(jìn)行,干預(yù)措施包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、人文性醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等,對(duì)便秘患者采取按摩指導(dǎo)和藥物干預(yù)等。對(duì)照組患者在治療期間只進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理,無(wú)上述防便秘護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)便秘發(fā)生者亦采取按摩指導(dǎo)和藥物干預(yù)。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 排便是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的。焦慮、恐懼和悲觀失望等心理因素均可誘發(fā)便秘[2]。干預(yù)組患者入院第 1 d護(hù)士一對(duì)一主動(dòng)與患者溝通,進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教(對(duì)照組患者只進(jìn)行入院常規(guī)宣教),如排便的目的和意義,化療方案中化療藥物的作用和副作用,便秘的原因及可能引發(fā)的后果,如用藥,尤其是長(zhǎng)春新堿類藥物通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)抑制胃腸道蠕動(dòng)和 5-羥色胺受體拮抗劑類止吐藥物[3],告知患者便秘是化療期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,提高患者的自主預(yù)見(jiàn)性,放松心情,積極配合護(hù)士做好排便觀察和排便日常記錄,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),減少便秘的發(fā)生。

1.2.2飲食指導(dǎo) 干預(yù)組患者入院后,由護(hù)士監(jiān)督并實(shí)施下述防便秘飲食措施;對(duì)照組患者只進(jìn)行一般飲食宣教,無(wú)監(jiān)督強(qiáng)制措施。

1.2.2.1 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐,改正不良飲食習(xí)慣特別是不吃早餐的習(xí)慣。因早餐后易引起胃、結(jié)腸反射,此段時(shí)間結(jié)腸推動(dòng)作用較活躍,易于啟動(dòng)排便。

1.2.2.2 充分?jǐn)z取食物纖維 高纖維膳食是預(yù)防、治療便秘的最好方法,其有效率達(dá) 85.6%[4]?；颊呒覍偬峁┑娘嬍骋话銥楦郀I(yíng)養(yǎng)、高蛋白的精細(xì)食物,要提醒其增加食物纖維的供給量(如粗米、豆類、谷類、麥片、裙帶菜、香菇、水果等),因纖維素有親水性,能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠,達(dá)到增加糞便容積、刺激腸道蠕動(dòng)而激發(fā)便意和排便反應(yīng)[5]。一般每人每天食物纖維攝取量以30 g為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.3 增加水分和適量脂肪的攝取 食物纖維能刺激腸道蠕動(dòng),減少化療藥與腸壁的接觸時(shí)間,配合每天飲水 2 000～3 000ml,使機(jī)體中有足夠的水分潤(rùn)滑腸道,既可軟化大便促進(jìn)排便,又可減少藥物對(duì)肝、腎等重要臟器的損害。適量攝取脂肪可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)加快,排便更加順暢。

1.2.2.4 提供可防便秘飲食配方 (1)晨起、睡前空腹飲用涼酸奶 30m l。(2)蜂蜜和醋制成飲料(30ml純釀造米醋加入 15 g蜂蜜,攪拌后涼開水稀釋 3～5倍),飯后飲用。(3)大蒜中的強(qiáng)烈氣味成分與體內(nèi)維生素結(jié)合生成的物質(zhì),可以通過(guò)調(diào)整腸道中平滑肌運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)腸道蠕動(dòng),同時(shí)還可增加腸道有益菌的數(shù)量,食用大蒜也可緩解便秘癥狀。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 由于腫瘤患者多有癌因性疲乏,自主活動(dòng)意愿不強(qiáng),易引發(fā)便秘。有一些患者因血小板低,需臥床休息,易引發(fā)或加重便秘癥狀。適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量,可促進(jìn)直腸供血及腸蠕動(dòng),因而有利于排便。對(duì)干預(yù)組患者根據(jù)不同患者具體情況為其制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃,如散步、做體操、打太極拳、上下樓梯等,由護(hù)士按時(shí)協(xié)助監(jiān)督實(shí)施?；顒?dòng)量及時(shí)間以患者無(wú)疲乏感為度。臥床不起患者要給予腹部按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),幫助排便。由護(hù)士操作或指導(dǎo)患者自己操作,每日早餐后 30min左右進(jìn)行,每次約 10min,按摩后進(jìn)行排便。對(duì)照組患者只進(jìn)行運(yùn)動(dòng)宣教,無(wú)監(jiān)督措施。

1.2.4 按摩指導(dǎo) 在進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)降低腫瘤化療患者便秘發(fā)生率的同時(shí),對(duì)兩組發(fā)生便秘癥狀患者采取按摩指導(dǎo),緩解或消除便秘癥狀。由護(hù)理人員按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論,選擇支溝、三陰交、天樞、氣海進(jìn)行按摩[6],按摩時(shí)患者取臥位或坐位,用拇指按揉支溝、三陰交、天樞穴,每穴 1min,以局部有酸脹感為度;然后將一手或兩手重疊伸展放于右下腹,順時(shí)針?lè)较虬茨χ邢赂?5min。按摩時(shí)間安排在晨間起床后或根據(jù)排便習(xí)慣在排便前 30m in,每日 1次,持之以恒。對(duì)力所能及的患者,告知其穴位位置,讓其觀察護(hù)理人員按摩方法,使其逐步過(guò)渡到自我按摩。

1.2.5 藥物干預(yù) 對(duì)已發(fā)生便秘在采取按摩指導(dǎo)不能緩解的患者,均采取藥物干預(yù)。腫瘤化療便秘患者,在實(shí)施化療的同時(shí),給服六味安消膠囊,直至化療結(jié)束,可使患者便秘癥狀大大緩解甚至消失;對(duì)有便意但排便困難者,給予肛門內(nèi)使用開塞露 2～4支/次或甘油栓,亦可用生理鹽水或肥皂水灌腸;果導(dǎo)片或麻仁丸口服或麻仁軟膠囊口服,大便能排出時(shí)即停藥。藥物干預(yù)應(yīng)遵循以下原則:(1)盡量避免使用。(2)必須使用時(shí)盡量減少用量,不宜頻繁和長(zhǎng)期使用。(3)已開始用藥者盡量少用并逐漸停藥。對(duì)確需藥物治療者,護(hù)士根據(jù)藥效,指導(dǎo)患者正確使用。服用本類藥物 2h內(nèi)不要再服用其他藥物,以免影響其他藥物療效。

1.3 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估

便秘是指大便次數(shù)減少和(或)糞便干燥難解,一般超過(guò)48 h不排大便,且伴有不適感覺(jué),即為便秘[7]?！睹绹?guó)癌癥研究所常見(jiàn)毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTC)》中,對(duì)抗癌藥引起的便秘分級(jí)明確規(guī)定為,0級(jí):無(wú)便秘;I級(jí):需要用大便軟化劑(如開塞露)或食物調(diào)整;II級(jí):需要用緩瀉劑;III級(jí):需要用手摳出大便或灌腸;IV級(jí):腸梗阻或中毒性腸麻痹;V級(jí):與便秘相關(guān)的死亡[8]。所有病例均自化療第 1 d開始記錄每天 15:00至次日 15:00的排便次數(shù),觀察便秘發(fā)生狀況,時(shí)限為 6周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 護(hù)理干預(yù) 6周后兩組患者便秘發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

便秘可導(dǎo)致患者腹脹及下腹部疼痛并伴有頭暈、食欲不振,可誘發(fā)心律失常、心力衰竭、腦血管意外等其他嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。積極有效的護(hù)理干預(yù)措施,可預(yù)防和減少淋巴瘤化療患者便秘的發(fā)生,可提高其化療耐受性和生活質(zhì)量,是腫瘤內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要任務(wù)。

通過(guò)對(duì)淋巴瘤化療患者施以心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、人文性醫(yī)療服務(wù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施,可大大降低便秘的發(fā)生率。對(duì)發(fā)生便秘者采取按摩和藥物干預(yù),可大大緩解甚至消除便秘癥狀。通過(guò)上述措施,不僅能降低腫瘤化療患者便秘的發(fā)生率,減輕痛苦,還可培養(yǎng)患者樂(lè)觀向上的精神狀態(tài),積極配合疾病治療,對(duì)提高療效和患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。建議醫(yī)護(hù)人員切實(shí)提高對(duì)包括便秘在內(nèi)的化療患者并發(fā)癥的重視,“主”“次”并重,預(yù)防為主,方案并舉,及時(shí)診治,確保高質(zhì)量的治療水平。

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