陳秀霞

肺炎支原體感染是常見(jiàn)小兒多發(fā)病癥之一,近年來(lái)在兒童中的發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)。該病具有明顯的季節(jié)性和周期性,臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽,若不及時(shí)采取治療和護(hù)理措施,容易累及腦、心、腎以及免疫系統(tǒng)的多系統(tǒng)、多臟器受損,如腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血等,嚴(yán)重危害患兒的生命健康[1]。為了探討有效的護(hù)理措施對(duì)患兒恢復(fù)效果的影響,我們對(duì) 39例肺炎支原體感染患兒進(jìn)行了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2008年 2月 ～2009年 4月前來(lái)就診的肺炎支原體感染患兒 77例。男 41例,女 36例。年齡 1～12歲,平均 5.6歲。其中 1～3歲 13例,3～6歲 29例,6～14歲 35例。病程:＜1周 32例,1周 ～1月 21例,1～3月者 24例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2],所有患兒均結(jié)合臨床癥狀和尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、血清MP—IgM酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)等予以確診。臨床主要表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、發(fā)熱、咳痰等。其中以肺外癥狀為主者 64例,均伴有呼吸系統(tǒng)癥狀,包括皮疹 1例,嘔吐、腹瀉 9例,腹痛 31例,心悸、胸悶 5例,發(fā)熱、頭痛 18例。將患兒根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 39例,對(duì)照組 38例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒治療期間均給予嚴(yán)密觀察,對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患兒給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),通過(guò)詢問(wèn)患兒本人或父母,觀察患兒臨床癥狀,查閱患兒病史等,制定個(gè)性化護(hù)理方案,并在護(hù)理期間根據(jù)患兒臨床療效調(diào)整具體方案。

1.2.1 用藥護(hù)理 支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏感,因此治療時(shí)首選紅霉素和阿奇霉素等,但此類藥物易引起患兒嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等,對(duì)胃腸道刺激性較大[3]。為了減少胃腸道反應(yīng),可在患兒進(jìn)食后再行輸液,也可適當(dāng)給予維生素 B6止吐。靜脈點(diǎn)滴容易引起靜脈炎和心力衰竭,在靜脈輸液治療時(shí)要嚴(yán)格控制輸液速度,保持在 8～12滴/min。

1.2.2 咳嗽護(hù)理 咳嗽本身是一種保護(hù)性反射,可促進(jìn)肺部炎癥的吸收,排出氣管內(nèi)分泌物,因此要指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽,對(duì)咳嗽無(wú)力患兒,要經(jīng)常更換體位,指導(dǎo)家屬給患兒由外向內(nèi)、由下向上拍背,使呼吸道分泌物易于排出;對(duì)咳嗽嚴(yán)重患兒,可適當(dāng)給予苯巴比妥、止咳糖漿等鎮(zhèn)靜、止咳治療,但次數(shù)不宜過(guò)多。痰液粘稠不易咳出時(shí),給予吸痰。必要時(shí)給予吸氧或超聲霧化吸入。

1.2.3 發(fā)熱護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸等變化,體溫不穩(wěn)定時(shí),每 2～3 h測(cè)體溫 1次,體溫穩(wěn)定后,每 6～10 h測(cè)體溫 1次。體溫在 37.5～38.5℃的患兒,一般不予退熱處理,鼓勵(lì)患兒多飲水;體溫在 38.5～39.5℃的患兒,給予頭部冰敷,溫水擦臉,酒精擦洗頸部和腋窩等物理降溫方法。若效果不佳,可口服布洛芬液或其他解熱鎮(zhèn)痛劑,但此類藥物副作用較大,盡量避免使用。在退熱過(guò)程中,患兒出汗較多,要及時(shí)擦干汗液,防止受涼和虛脫,勤換內(nèi)衣,注意保暖,并保持皮膚清潔。

1.2.4 神經(jīng)受累護(hù)理 對(duì)抽搐患兒,抽搐發(fā)作時(shí)墊牙墊,以防發(fā)生舌咬傷,保持呼吸道通暢,及時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物,如水合氯醛等,必要時(shí)給予吸氧。注意不可強(qiáng)行按壓患兒肢體,以免引起骨折;對(duì)昏迷患兒,取平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,定時(shí)翻身,做好皮膚護(hù)理,注意觀察瞳孔及呼吸變化;眼瞼不能自行閉合的患兒,可涂紅霉素眼膏;對(duì)精神異?；純?可向患兒介紹環(huán)境和加強(qiáng)交流,減輕其焦慮心理,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.5 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理 患兒發(fā)熱期間,口腔內(nèi)常有異味,口唇干裂,嚴(yán)重者可出現(xiàn)口腔潰瘍,可指導(dǎo)患兒用呋喃西林漱口。指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),避免吃刺激性的食物,多進(jìn)食高維生素、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,多食新鮮果蔬,多喝水。另外應(yīng)積極開(kāi)展戶外鍛煉,尤其是呼吸運(yùn)動(dòng)的鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力,促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.6 心理護(hù)理 患兒由于年齡較小,對(duì)發(fā)病機(jī)制、病情預(yù)后等缺乏了解,容易產(chǎn)生恐懼、悲觀等心理,這些不良情緒會(huì)不同程度的影響到患兒的康復(fù)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒的交流,用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒或家屬介紹疾病相關(guān)背景、注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等,并發(fā)動(dòng)患兒家屬共同鼓勵(lì)患兒,幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外有部分患兒正處于上學(xué)年齡,由于病情較重,治療周期較長(zhǎng),耽誤了正常的學(xué)習(xí),導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不同程度的焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)和患兒積極溝通,幫患兒調(diào)整心態(tài),使患兒能夠以積極平和的心態(tài)接受和配合治療,為護(hù)理工作贏得主動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

無(wú)效:較治療前,2周內(nèi)患兒癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重;有效:較治療前,1周內(nèi)患兒體溫下降至正常,肺部哮喘音和咳嗽減輕;顯效:較治療前,1周內(nèi)患兒體溫下降至正常,肺部哮喘音和咳嗽明顯減輕。其中顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患兒療效及副反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例)

3 討 論

肺炎支原體是支原體肺炎感染的重要病源體,是能在細(xì)菌培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小的微生物[3],無(wú)細(xì)胞壁,內(nèi)含 DNA和RNA,可在宿主細(xì)胞內(nèi)寄生生活。小兒由于呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,因此感染率較高。由于肺炎支原體與人體某些組織存在著共同抗原,感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體,因此可導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。因此早期診斷,及時(shí)準(zhǔn)確治療,以及有效的護(hù)理措施就顯得特別的重要。

患兒年齡較小,在護(hù)理的過(guò)程中,我們要考慮到患兒年齡的特殊性,不僅給予細(xì)致的基礎(chǔ)性護(hù)理,還應(yīng)該根據(jù)患兒的心理狀態(tài),與之主動(dòng)溝通,積極引導(dǎo),通過(guò)眼神、手勢(shì)等暗示和鼓勵(lì)患兒,幫患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從生理、心理、營(yíng)養(yǎng)等多方面給予患兒關(guān)懷。

在護(hù)理工作中,我們針對(duì)患兒的具體情況,制定切實(shí)可行的護(hù)理方案,并根據(jù)治療進(jìn)展隨時(shí)予以調(diào)整,從全方位、多層次給予患兒全面的、綜合的個(gè)性化護(hù)理,收到了較好效果。我們認(rèn)為針對(duì)患兒具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案,對(duì)于提高患兒的舒適度和生活質(zhì)量很有意義,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 熊正東.小兒肺炎支原體感染的治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1993,8(3):205-207.

[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1172.

[3] 趙宇燕,李紀(jì)香.阿奇霉素與紅霉素治療支原體性肺炎的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(5):570.