李美銀 羅玉玲 陳錦成

精神病患者可否像正常人一樣懷孕、生育子女;婦女懷孕期的一系列生理變化而導(dǎo)致的激素水平的改變,可否引起精神病的復(fù)發(fā),這一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)[1]。當(dāng)精神病患者懷孕后使家屬束手無策,擔(dān)心患者停藥或減藥后病情反復(fù)及藥物對胎兒的影響,導(dǎo)致入眠困難,緊張、恐懼心理。這種焦慮、恐懼心理不僅影響患者家屬自身的身心健康,同時直接影響患者的治療、病情及孕期心理健康。筆者于 2005年 1月～2009年 6月,采用 Zung焦慮自評量表(SAS)[2]和自行設(shè)計精神病合并妊娠患者家屬心態(tài)調(diào)查表對 30例精神病合并妊娠患者家屬進(jìn)行焦慮狀況調(diào)查,并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),使家屬情緒穩(wěn)定,充分發(fā)揮家庭的支持作用,收到了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 30例均為入住開放式病區(qū)的精神病合并妊娠患者家屬,男 23例,女 7例。年齡 24～58歲,平均(39.5±12.18)歲。文化程度:大專以上 8例,高中以下 22例。與患者的關(guān)系:配偶 17例,父母 13例。30例精神病患者均為原有精神病史 2～8年,懷孕后精神病復(fù)發(fā)而住院,本次住院時間 9～62 d,平均(30.43±12.63)d。本組均無精神病家族史,其丈夫為正常健康人。

1.2 方法

1.2.1 建立信賴和諧的關(guān)系、適時滿足家屬心理需求 家屬的情緒、行為對患者的護(hù)理及預(yù)后都有直接影響。家屬因擔(dān)心藥物對胎兒的影響及患者住院期間的安全等而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒,造成家庭氣氛緊張。當(dāng)患者入院時,訪談護(hù)士應(yīng)熱情接待,向家屬介紹住院環(huán)境、住院制度、主管醫(yī)師和護(hù)士。以朋友式的方式進(jìn)行交談,彼此建立良好的互信關(guān)系,利于緩解家庭緊張氣氛。通過交談了解家屬的心理需求和心理反應(yīng),針對具體情況給予安慰、幫助和滿足,盡可能讓家屬把真實思想及痛苦向訪談護(hù)士傾訴,根據(jù)每個家屬的具體情況給予心理疏導(dǎo),緩解其心理壓力,使家屬以平靜的心態(tài)去面對患者。

1.2.2 營造家庭式的住院環(huán)境 隨著傳統(tǒng)精神科護(hù)理模式向生物 -心理 -社會護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,開放管理應(yīng)運(yùn)而生,即對無明顯沖動行為的患者可在家庭式病房居住并進(jìn)行治療及護(hù)理。為了患者的安全,要求家屬陪伴,并在家屬的陪伴下,與綜合醫(yī)院一樣,可以自由出入病房、醫(yī)院,增加其自主性[3]。消除家屬對患者住院的種種顧慮,以達(dá)到安慰患者及家屬雙方的心理?；颊呷胱￠_放式病房,在疾病的康復(fù)過程中,更易獲得家屬的情感支持。

1.2.3 向家屬宣教精神疾病及妊娠的相關(guān)知識 指導(dǎo)家屬對疾病的正確認(rèn)識及如何更好地配合治療;掌握抗精神病藥物作用的有關(guān)知識,學(xué)會認(rèn)識及處理藥物的不良反應(yīng)等;指導(dǎo)家屬認(rèn)識疾病復(fù)發(fā)的征兆。教會家屬協(xié)助患者做好孕期衛(wèi)生:協(xié)助患者每日用溫水清洗乳房 1次,保持會陰的清潔,預(yù)防并發(fā)癥。對于興奮躁動、行為紊亂的患者,應(yīng)告知家屬注意觀察患者有無陰道流血、面部痛苦表情或手摸腹部等情況,及早發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆[1],并及時告知醫(yī)師。教會家屬如何協(xié)助患者梳洗,保持皮膚清潔,根據(jù)天氣變化及時添減衣服,注意保暖,防止著涼,避免感冒。因妊娠患者處于高消耗狀態(tài),指導(dǎo)家屬每天給予患者營養(yǎng)豐富、適量脂肪、糖類和低鹽等易消化的食物,保證營養(yǎng)的供給。

1.2.4 做好告知,提高家屬心理承受能力 家屬平衡的心理可促進(jìn)患者的康復(fù)。告知家屬,患者在妊娠期間服用精神藥物對母親和胎兒可能有害,但若不使用此類藥物患者在妊娠期間則可能出現(xiàn)其他問題。如因停藥或減藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和加重,應(yīng)在終止妊娠和重新用藥之間作出選擇[4]。用支持性語言提高家屬心理承受能力,告知家屬應(yīng)在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下正確嚴(yán)格服用抗精神病藥,并定期檢查,密切監(jiān)測胎兒變化,在治療患者精神癥狀的同時盡可能減輕抗精神藥物對胎兒的影響。我們盡到告知責(zé)任,防范不必要的糾紛。

1.2.5 教會家屬應(yīng)對技巧 有效的放松技巧能舒緩焦慮情緒,如放松療法、森田療法、肌肉放松療法、深呼吸運(yùn)動、靜坐、散步、慢跑等,必要時可帶家屬親自去體驗[5]。

1.3 效果評價

1.3.1 評定工具 (1)Zung焦慮自評量表(SAS)[2]評定焦慮癥狀,SAS粗分乘以 1.25標(biāo)準(zhǔn)分,以 SAS總分≥50為存在焦慮癥狀。(2)自行設(shè)計精神病合并妊娠患者家屬心態(tài)調(diào)查表,內(nèi)容包括:擔(dān)心藥物對胎兒的影響,擔(dān)心患者在住院期間的安全,擔(dān)心停藥或減藥導(dǎo)致病情反復(fù)或加重,入眠困難,緊張恐懼,希望得到幫助。每項癥狀的嚴(yán)重程度從“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴(yán)重)分為 5級,2級以上均為陽性。

1.3.2 評定方法 患者入院當(dāng)天對陪護(hù)的家屬進(jìn)行干預(yù)前調(diào)查,干預(yù)后 1周進(jìn)行第 2次調(diào)查。由 3年護(hù)師以上職稱的訪談護(hù)士給予護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)并完成量表評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、后患者家屬 SAS與國內(nèi)常模比較(表 1)

表1 干預(yù)前、后家屬SAS評分與國內(nèi)常模比較 (±s,分)

表1 干預(yù)前、后家屬SAS評分與國內(nèi)常模比較 (±s,分)

例數(shù) SAS評分干預(yù)前 30 45.82±8.36干預(yù)后 30 31.47±7.51國內(nèi)常模 1388 29.78±10.07

干預(yù)前精神病合并妊娠患者家屬SAS評分與國內(nèi)常模比較差異具有顯著性(P＜0.01);干預(yù)后SAS評分與國內(nèi)常模比較無差異(P＞0.05),與干預(yù)前比較差異具有顯著性(P＜0.01)。

2.2 干預(yù)前后患者家屬心理狀態(tài)比較

自行設(shè)計精神病合并妊娠患者家屬心態(tài)調(diào)查表,干預(yù)前在擔(dān)心藥物對胎兒的影響及擔(dān)心患者在住院期間的安全兩項觀察指標(biāo)明顯低于干預(yù)后,差異非常顯著(P＜0.01);停藥或減藥導(dǎo)致病情反復(fù)或加重、入眠困難、緊張恐懼、希望得到幫助四項觀察指標(biāo)有差異(P＜0.05)。見表 2。

表2 干預(yù)前、后患者家屬陽性心理狀態(tài)比較 (例)

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示,精神病合并妊娠患者家屬實施護(hù)理干預(yù)前 SAS評分與國內(nèi)常模比較差異有非常顯著性(P＜0.01),而干預(yù)后SAS評分也較干預(yù)前低(P＜0.01);自行設(shè)計調(diào)查表各項觀察指標(biāo)均低于干預(yù)后(P＜0.05或 P＜0.01)。說明精神病合并妊娠患者家屬存在較嚴(yán)重的心理問題,應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注,加強(qiáng)干預(yù)。

家屬擔(dān)心服用抗精神藥物對胎兒的影響及患者在住院期間的安全是產(chǎn)生焦慮情緒的主要原因;此外,當(dāng)家屬經(jīng)過強(qiáng)烈思想斗爭決定讓患者繼續(xù)妊娠,也可能產(chǎn)生焦慮情緒。說明家屬缺乏對精神病合并妊娠的知識。訪談護(hù)士應(yīng)及早對家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù),耐心做好解釋工作,穩(wěn)定家屬的情緒,努力爭取家屬的支持和配合。本研究結(jié)果 30例被調(diào)查的家屬實施護(hù)理干預(yù)后充分發(fā)揮家庭的支持作用,無 1例患者在住院期間發(fā)生意外,均康復(fù)出院,胎兒正常,經(jīng)院外追蹤隨訪,均順利分娩,母嬰平安。

護(hù)理干預(yù)的技術(shù)路徑是在調(diào)查了我科近 4年中對精神病合并妊娠患者家屬總結(jié)得來的,能基本上反應(yīng)并滿足家屬的心理需求,針對不同的焦慮情緒分別給予心理疏導(dǎo)、健康知識教育、教會應(yīng)對技巧等干預(yù)措施,可以取得更好的干預(yù)效果。精神病合并妊娠患者家屬焦慮情緒主要是恐懼,干預(yù)的中心任務(wù)是讓家屬放心。訪談護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時耐心做好解釋,盡到告知責(zé)任,講述治療的必要性和重要性,無論治療的結(jié)果如何,應(yīng)給予支持和鼓勵,盡量避免消極暗示,使家屬身心放松,正視現(xiàn)實,配合治療護(hù)理的順利進(jìn)行,促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

[1] 何玉球,蘇保育,曹翠好.精神病合并妊娠臨床特點(diǎn)與護(hù)理的調(diào)查分析[J].中國護(hù)理雜志,2007,7(4):24-25.

[3] 梁菊芳,梁月冰,凌麗鈺,等.開放式與封閉式管理對精神分裂癥患者回歸社會的對照研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(7):685-686.

[4] 蔡 丹,陸 莉.妊娠合并精神病 2例[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(3):371.

[5] 左啟華主編.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:215-300.