黃偉娟

(新密市婦幼保健院，河南新密452370)

妊娠14～27周終止妊娠稱中期引產(chǎn)，引產(chǎn)的主要方法有藥物引產(chǎn)和手術(shù)兩種方法。目前最普遍的引產(chǎn)方法是藥物引產(chǎn)法。藥物引產(chǎn)法比手術(shù)引產(chǎn)法簡單、安全。利凡諾爾常用于藥物引產(chǎn)，利凡諾爾具有較強的殺菌作用，胎兒可因藥物中毒而死，同時利諾凡爾可刺激子宮平滑肌收縮，誘發(fā)宮縮，從而使宮口擴張，胎兒娩出。但由于中期引產(chǎn)的孕婦宮頸條件不成熟，宮頸擴張時間長，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、疲勞，而致宮縮乏力，導(dǎo)致胎盤、胎膜滯留，產(chǎn)后出血等不良后果，給孕婦造成身心傷害。為此，新密市婦幼保健院采取米司非酮與利諾凡爾配伍聯(lián)合應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2008年4月～2009年4月在該院住院，妊娠14～27周由于各種因素自愿要求終止妊娠的產(chǎn)婦80例，隨機分觀察組和對照組，每組40例，2組在年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒大小比較無明顯差異，無利諾凡爾和米司非酮禁忌癥。

1.2 方法患者入院后，首先常規(guī)檢查肝功能、凝血四項、HBV、HIV、B超、心電圖、陰道清潔度檢查。觀察組:病人無利凡諾爾和米非司酮禁忌癥。病人排空膀胱后取取仰臥位，經(jīng)腹壁羊膜腔注入利凡諾爾100 mg，術(shù)后禁食2 h后口服米司非酮50 mg，隔12 h 1次，共3次。對照組:無利凡諾爾禁忌癥，僅行羊膜腔注入利諾凡爾針100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)①從羊膜腔穿刺術(shù)后到出現(xiàn)宮縮的時間。②從規(guī)律宮縮到胎兒娩出間。③胎兒娩出后胎盤胎膜滯留情況。④產(chǎn)后出血量。

2 結(jié)果

觀察組和對照組觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較(n=40)

3 討論

利諾凡又名雷夫奴爾，是乳酸依沙吖啶的衍生物，對多種革蘭氏陽性及陰性細(xì)菌具有很強殺滅作用，因引產(chǎn)成功率較高，而被臨床廣泛應(yīng)用。其作用是直接誘發(fā)子宮平滑肌收縮并使胎盤和胎膜組織變性壞死［1］，隨即就內(nèi)源性前列腺素進一步加強宮縮。中期妊娠的生理特點是宮頸成熟度差，宮頸擴張慢，潛伏期延長，擴張條件差。宮體極易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮和強直性宮縮，而且強烈宮縮作用極易導(dǎo)致未成熟的宮頸或后穹窿裂傷。米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)激素及較輕抗雄激素的作用，對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍［2］。在體內(nèi)抑制了孕激素的活性，又增加了前列腺素的生成，使宮頸膠原纖維合成減弱，分解增強，促使宮頸成熟，軟化和擴張，縮短了引產(chǎn)過程。因此，術(shù)前應(yīng)用米非司酮，引起蛻膜的變性壞死，軟化、擴張宮頸，縮短引產(chǎn)過程，減少產(chǎn)后出血及蛻膜的殘留，減輕了病人的痛苦，減少產(chǎn)后出血，使病人住院時間縮短，減少住院費用［3］，因此米非司酮配伍利凡諾爾是一種簡單安全有效的引產(chǎn)方法，值得推廣和應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

［2］王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):267.

［3］薛淑萍.米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于中期引產(chǎn)的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2008，17(9):793-794.