周素萍

(鄭州市精神病防治醫(yī)院，河南鄭州450005)

逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)為子宮腺肌病的主要表現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除子宮以達(dá)到根治的目的，對(duì)患者的生活質(zhì)量，特別是要求生育的婦女。有一定影響，近年來(lái)隨著子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolism，UAE)在在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用，筆者用海藻酸鈉微球(sodium alginate，KMG)行治療56例子宮腺肌病患者并進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月～2009年1月在該院就診的子宮腺肌病患者56例，術(shù)前常規(guī)行宮頸刮片及診斷性刮宮，除外惡變。并且符合以下標(biāo)準(zhǔn):①已婚。②年齡25～47歲，平均(36.1±1.23)歲。③具有進(jìn)行性痛經(jīng)伴或不伴經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)周期正常。④經(jīng)婦科陰道彩色超聲檢查確診。⑤經(jīng)藥物治療無(wú)效。

1.2 方法于月經(jīng)干凈后3～5 d行UAE，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈置管，應(yīng)用4 Fcordis導(dǎo)管分別插至雙側(cè)子宮脈上行支，先注入頭孢吡肟后，再用混有頭孢吡肟(1 g)，博來(lái)霉素(15 mg)的KMG(直徑300～500 um，共1 g)緩慢進(jìn)行灌注，使子宮動(dòng)脈對(duì)病灶的血供完全阻斷，在數(shù)字減影血管造影上顯示病灶血管網(wǎng)完全消失。

1.3 隨訪指標(biāo)分別于手術(shù)后3、6、9個(gè)月隨訪以下指標(biāo)。

1.3.1 痛經(jīng)情況根據(jù)慢性疼痛分級(jí)問(wèn)卷法評(píng)級(jí)［1］(0～100分)。

1.3.2 月經(jīng)量根據(jù)手術(shù)前后患者每個(gè)月經(jīng)周期使用衛(wèi)生巾片數(shù)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 陰道彩超復(fù)查子宮體積及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)變化由專人應(yīng)用彩色超聲多普勒測(cè)量子宮體積及RI，計(jì)算子宮體積的公式采用:V=0.523×A×B×C(A、B、C分別為子宮的3維徑線直徑)。

1.3.4 卵巢功能檢測(cè)術(shù)后3、6和9個(gè)月分別在月經(jīng)來(lái)潮第3～7天檢測(cè)黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);治療后不同時(shí)間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療后不同時(shí)間段比較采用F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效全部病例均于術(shù)后3、6、9個(gè)月進(jìn)行了隨訪。

2.1.1 UAE治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化情況UAE治療前后痛經(jīng)評(píng)分值差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但各隨訪時(shí)段間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。56例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短，經(jīng)量均明顯減少，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 UAE治療前后痛經(jīng)及其月經(jīng)量的變化

2.1.2 UAE治療前后子宮體積、RI的變化情況56例子宮腺肌病患者中僅有3例(3/56)子宮體積大小無(wú)明顯改變，其余在術(shù)后3月差異均有統(tǒng)計(jì)意義或高度統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，P＜0.01)。RI在UAE治療前后差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 UAE對(duì)子宮體積及RI變化影響

2.1.3 UAE治療前后卵巢功能檢測(cè)結(jié)果UAE治療前及治療后各時(shí)段LH、FSH及E2的改變差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 UAE對(duì)卵巢功能的影響

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及處理該研究中56例均有下腹痛，嚴(yán)重者9例，給予嗎啡10 mg皮下注射緩解;余47例疼痛程度較輕，給予芬必得對(duì)癥處理后緩解或消失。有2例栓塞后出現(xiàn)陰道少量出量血，約3～11 d后自行消失。惡心、嘔吐、發(fā)熱僅有2例，對(duì)癥處理后減輕。

3 討論

雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下將可塑介入導(dǎo)管超選擇插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞的技術(shù)，是近年來(lái)介入放射技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的新應(yīng)用。Ravina等［2］于1995年首先報(bào)道了采用UAE治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)有學(xué)者［3］采用該項(xiàng)技術(shù)治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等，取得滿意的臨床效果。2000年劉萍等報(bào)道采用UAE治療子宮腺肌病，療效顯著。

UAE治療子宮腺肌病的機(jī)制是:通過(guò)超選擇插管對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈的栓塞，使侵入子宮肌層的異位內(nèi)膜病灶缺血缺氧，進(jìn)而壞死、溶解、吸收，使肌層病灶縮小甚至消失，病灶釋放或消失。而術(shù)后子宮體積與宮腔面積的縮小，以及病灶的壞死使局部雌激素水平及其受體數(shù)量降低，有效地減少了月經(jīng)量。該組資料中，UAE治療前后痛經(jīng)評(píng)分值差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。56例患者治療后月經(jīng)經(jīng)期明顯縮短，經(jīng)量均明顯減少，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著治療后時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮體積逐漸縮小，6個(gè)月后子宮體積的大小與UAE治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后9個(gè)月子宮體積平均縮小43.38%。

國(guó)內(nèi)外報(bào)道多用明膠海綿顆粒、真絲線段、超液化碘油加平陽(yáng)霉素、聚乙醇顆粒等作為栓塞劑，均取得較好療效。筆者采用直徑300～500 um海藻酸鈉微球加博來(lái)霉素栓塞治療子宮腺肌病，也取得了臨床效果。海藻酸鈉微球是從天然植物海藻中提取的多糖，組織相容性好，無(wú)化學(xué)藥物反應(yīng)，無(wú)抗原性，無(wú)毒性，在血管內(nèi)不發(fā)生炎性反應(yīng)，有良好的生物降解特性，術(shù)后3～6個(gè)月可被轉(zhuǎn)化成葡萄糖尿液中排出。而博來(lái)霉素作為一種抗癌藥物，不但有硬化血管，緩慢破壞血管內(nèi)皮的作用，而且也有破壞病灶內(nèi)雌激素受體的作用，從而減少疾病的復(fù)發(fā)。

UAE治療子宮良性疾病取得滿意的近期療效，其中遠(yuǎn)期療效及對(duì)卵巢功能的影響等問(wèn)題也是研究的熱點(diǎn)。對(duì)于卵巢功能，筆者對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的性激素改變?cè)赨AE治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，提示該手術(shù)對(duì)卵巢功能無(wú)明顯影響。

UAE治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是疼痛，該組中發(fā)生率為100%，少數(shù)為重度疼痛，經(jīng)給予嗎啡或哌替啶肌內(nèi)注射后明顯緩解;一般為輕到中度疼痛，可持續(xù)3～7 d，經(jīng)口服止痛藥后即可緩解。究其原因，可能與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)造成的子宮收縮和缺血有明顯的關(guān)系。本研究中僅有2例出現(xiàn)少量陰道流血，未予以特殊處理，后自行緩解。另有2例患出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐，均對(duì)癥處理后消失。術(shù)后發(fā)熱3例，持續(xù)1～3 d，體溫均未超過(guò)39℃，采用一般解熱鎮(zhèn)痛治療。隨訪中未發(fā)生有陰道、臀部缺血壞死，嚴(yán)重感染，膀胱壞死等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病是一種安全有效的方法，不需開(kāi)腹，無(wú)腹腔粘連，可以保留器官的完整性，不影響卵巢功能，創(chuàng)傷小，痛苦小，不良反應(yīng)小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，能明顯提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］胡浴恒主編.疼痛心理學(xué)［M］.烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社，1999.

［2］Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru－Vigneron N，et al.Arterial embolization to the treatment of uterine myoma［J］.Lancet，1995，346(3):671－672.

［3］Hehenkamp WJ，Volkers NA，Bimie E，et al.Uterine artery embolisation in the treatment of uterinefibroids:outcomes of randomised trials［J］.Ned Tijdschr Geneeskd，2008，152(12):697－700.