符小艷,洪 燕,覃伶伶

(海南省人民醫(yī)院超聲科,海南 ?？?570311)

近年隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室發(fā)病率也逐漸增多,并因其可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng),憩室妊娠等而逐漸引起重視?，F(xiàn)回顧分析我院應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷并經(jīng)宮腔碘油造影、宮腔鏡檢查或手術(shù)病理證實(shí)的 18例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室,探討經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮憩室的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例女性患者,年齡 22-40歲,平均 31歲,均為 2004年 8月至 2009年 8月來(lái)我院就診的病人,均有剖宮產(chǎn)史,17例為 1次剖宮產(chǎn),1例為 2次剖宮產(chǎn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者剖宮產(chǎn)前月經(jīng)正常,剖宮產(chǎn)后月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng),淋漓不盡。2例患者有停經(jīng)史,停經(jīng)時(shí)間 38-42 d,尿 HCG呈陽(yáng)性。

1.3 超聲檢查方法 采用 GE730、IMAGE POINTHx彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道超聲探頭頻率為 5-10 MHz?；颊呦扰趴瞻螂?取膀胱截石位,檢查前探頭先涂上耦合劑,再套上一次性避孕套,探頭緩慢伸入陰道做縱、橫、斜多切面檢查,重點(diǎn)觀察子宮腔及子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處的聲像。

2 結(jié) 果

18例患者中子宮切口憩室伴積血積液者 16例,聲像圖顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口可見(jiàn)宮腔內(nèi)凸向肌層或漿膜層的近乎三角形液性暗區(qū),邊界清,10例暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)回聲,6例暗區(qū)內(nèi)透聲好(見(jiàn)圖1)。彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)及周邊未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。此 16例患者均經(jīng)宮腔碘油造影或?qū)m腔鏡證實(shí)為子宮憩室。子宮切口憩室妊娠 2例,聲像圖顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處見(jiàn)孕囊樣回聲,可見(jiàn)少許胚芽,未見(jiàn)心管搏動(dòng)。彩色多普勒顯示孕囊周邊可見(jiàn)豐富血流信號(hào)(見(jiàn)圖 2)。此 2例患者經(jīng)人工流產(chǎn)失敗后剖腹手術(shù)證實(shí)。

圖1 子宮切口憩室積液聲像圖

圖2 子宮切口憩室妊娠聲像圖

3 討 論

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突起的局限性擴(kuò)張或囊樣突出[1]。在消化系統(tǒng)中常見(jiàn)于食管、十二指腸、空腸等,在泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)于膀胱,也可發(fā)生在輸卵管為輸卵管憩室,但少見(jiàn)于子宮。子宮憩室分為先天性和后天性兩種,先天性憩室與胚胎發(fā)育異常有關(guān),后天性憩室也稱假憩室。近年隨著剖宮產(chǎn)率的增高,后天性子宮憩室逐漸增多。子宮切口憩室產(chǎn)生原因可能有:(1)剖宮產(chǎn)切口感染、對(duì)和不良、缺血、出血等原因形成薄弱處,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層突出。(2)子宮內(nèi)膜子宮切口異位,隨著反復(fù)的經(jīng)期內(nèi)膜剝脫、出血,壓力增加向?qū)m腔內(nèi)破裂形成憩室。(3)宮腔內(nèi)容物排出受阻,宮內(nèi)壓增加,使切口愈合不良處向外膨出,形成憩室[2]。子宮切口憩室內(nèi)膜月經(jīng)期脫落、出血,因引流不暢,可以引起子宮不規(guī)則出血,經(jīng)期延長(zhǎng)。子宮切口憩室還可合并憩室妊娠,其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸與憩室壁的厚度及憩室的大小有關(guān),可以發(fā)生憩室的破裂、流產(chǎn)或繼續(xù)妊娠等[3]。

子宮切口憩室聲像圖顯示為子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處宮腔內(nèi)凸向肌層或漿膜層的近乎三角形液性暗區(qū),邊界清,彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)及周邊未見(jiàn)血流信號(hào)。在本組病例中,2例患者子宮切口憩室妊娠,聲像圖顯示為剖宮產(chǎn)切口處楔形暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)孕囊樣回聲,可見(jiàn)少許胚芽,未見(jiàn)心管搏動(dòng)。彩色多普勒顯示孕囊周圍可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。

剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室可由宮腔碘油造影和宮腔鏡檢查得到確診,但操作復(fù)雜,患者痛苦大,并可出現(xiàn)并發(fā)癥,且重復(fù)性差,不易推廣。而經(jīng)陰道超聲檢查操作簡(jiǎn)單,患者無(wú)痛苦,重復(fù)性好,可以顯示子宮切口的詳細(xì)圖像,結(jié)果迅速、準(zhǔn)確,可作為診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的首選影像學(xué)檢查方法,為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

[1] 陳忠年.實(shí)用外科病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997∶351.

[2] 朱 琳.剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室 7例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3)∶76.

[3] 任曉紅.子宮憩室妊娠漏吸一例[J].中國(guó)綜合臨床,2007,23(4)∶322.